Dica do autor: O pulo do gato na terapia da migrânea é distinguir tratamento agudo do preventivo e evitar medicações que promovam cronificação. Para crises agudas moderadas a graves, quando anti-inflamatórios não estão funcionando, a melhor opção são os triptanos — agonistas dos receptores 5-HT1B/1D que atuam reduzindo a liberação de neuropeptídeos trigeminovasculares, inibindo a transmissão nociceptiva e provocando vasoconstrição moderada. Em pacientes sem doença vascular ou sinais de alarme, triptanos são eficazes e seguros mesmo quando há aura típica (escotomas cintilantes, distúrbio visual transitório). Opioides (incluindo codeína e tramadol) são arma de último recurso e evitados por risco de dependência e de cefaleia por uso excessivo de medicamentos. Já topiramato e verapamil são opções de profilaxia: indicados quando as crises são frequentes ou altamente incapacitantes — não servem como terapia de ataque imediato. No fim das contas: para um paciente com enxaqueca episódica cujos analgésicos simples deixaram de funcionar e cuja avaliação neurológica e vascular é normal, o tratamento agudo com um triptano (ex.: sumatriptano) é a escolha correta.

Alternativa A: INCORRETA. A combinação codeína-paracetamol pode aliviar dor, mas opioides não são recomendados como primeira linha para migrânea. Eles têm eficácia inferior aos triptanos e AINEs, promovem mais efeitos adversos (sedação, náusea, constipação) e aumentam fortemente o risco de cronificação e de cefaleia por uso excessivo de medicamentos. Além disso, portar opioide expõe o paciente a risco de dependência. Ou seja: só em casos refratários extremos e com cautela, nunca como rotina.

Alternativa B: CORRETA. Sumatriptano é a escolha adequada para tratamento agudo da migrânea moderada a grave quando AINEs/analgésicos perdem eficácia. Atua como agonista 5-HT1B/1D, reduzindo a cascata trigeminovascular e aliviando a dor e sintomas associados. Com exame neurológico e sinais vitais normais, sem história de doença vascular, o paciente é candidato aos triptanos. Nota prática: formas subcutâneas têm início mais rápido; formas orais (50–100 mg) são opções comuns. Lembre-se das contraindicações cardiovasculares e dos limites de dose diária.

Alternativa C: INCORRETA. Tramadol é um analgésico opioide atípico e, como outros opioides, não é indicado de rotina para migrânea. Pode até reduzir a dor, mas aumenta risco de cefaleia por uso excessivo, efeitos adversos e dependência; além disso, tem interação serotonérgica que requer cautela. Ele não é uma alternativa melhor que o triptano para ataque agudo e deve ser evitado salvo em situações muito específicas e supervisionadas.

Alternativa D: INCORRETA. Topiramato é um medicamento profilático comprovado para enxaqueca: reduz frequência e intensidade das crises ao longo das semanas/meses por seus efeitos sobre canais iônicos e excitabilidade cortical. Porém, não serve para tratamento de ataque agudo — não alivia uma crise em curso. Além disso, tem efeitos colaterais (sonolência, perda de peso, alterações cognitivas) que exigem monitoramento. Neste momento, com crise aguda e falha dos AINEs, a escolha é um triptano, não um profilático.

Alternativa E: INCORRETA. Verapamil é um bloqueador de canais de cálcio usado principalmente em cefaleia em salvas e como opção em alguns quadros de profilaxia de cefaleia, mas não é tratamento de escolha para ataque agudo de migrânea nem primeira linha de prevenção para a maioria dos pacientes com enxaqueca episódica. Logo, não é a recomendação terapêutica correta no momento descrito.

Resposta: Alternativa B