Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: Lesão tocável a 6cm da borda anal? Isso é tumor de reto! Um subtipo do tumor de cólon. Para acertar a questão devemos ter em mente que tumores de reto médio e baixo merecem receber tratamento neodajuvante!

Alternativa A: Precisamos tirar o paciente da urgência obstrutiva (obstrução em alça fechada). Ele tem somente o cólon distendido, isto quer dizer que sua válvula íleocecal é competente! Se fizermos uma ileostomia, ele continuará com o cólon distendido e obstruido.

Alternativa B: A retossigmoidectomia oncológica com colostomia terminal (cirurgia de Hartmann) seria uma opção se esse tumor fosse de sigmóide ou reto alto. Se não existisse indicação de terapia neoadjuvante, mas não é o caso

Alternativa C: Correta! Devemos derivar o trânsito intestinal somente, tirar o paciente da urgência obstrutiva e não abordar o tumor. Dessa forma, o mesmo pode ser estadiado de forma correta, com RM de pelve e realizar a quimio e radioterapia neodajuvante! Para em um segundo momento (8 semanas após), realizar a cirurgia com intuito curativo (retosigmoidectomia com excisão total do mesorreto).

Alternativa D: A amputação abdominoperineal fica reservada para tumores localizados na borda anal e que acometem o esfíncter. De qualquer forma, mesmo que estivéssemos frente a uma lesão dessas, nunca realizamos uma amputação na urgência, pois é uma cirurgia complexa e mórbida. Primeiro o paciente seria submetido a quimio e radioterapia neoadjuvante, na tentativa de salvar o reto e o esfíncter.

Resposta correta, letra C