Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: toda vez que é feito o diagnóstico de tuberculose bacilífera está indicada a investigação dos contatos desse paciente para o diagnóstico precoce de casos secundários. Todos os contatos devem ser avaliados clinicamente e, caso sejam sintomáticos, devem ser encaminhados para a investigação complementar que permita o diagnóstico de tuberculose doença (no caso das crianças o diagnóstico de tuberculose pulmonar é firmado por meio do escore de pontos). Já os contatos assintomáticos devem ser avaliados com exames complementares indicados de acordo com a idade: menores de 10 anos: solicitar teste tuberculínico e radiografia de tórax, maiores de 10 anos: solicitar inicialmente teste tuberculínico. O teste tuberculínico é considerado reator se maior ou igual a 5 mm, independentemente do tempo decorrido desde a vacinação com BCG.
Alternativa A: INCORRETA. O tratamento com esquema tríplice (rifampicina, isoniazida e pirazinamida) estaria indicado se feito o diagnóstico de tuberculose doença no paciente. Para isso ele precisaria estar sintomático ou apesentar alteração do RX de tórax, o que não aconteceu.
Alternativa B: CORRETA. A lactente está assintomática, com RX de tórax normal mas teste tuberculínico reator (6 mm), o que permite o diagnóstico de infecção latente por tuberculose (ILTB), indicando o tratamento em crianças com rifampicina por 4 meses (120 doses) ou isoniazida por 6 a 9 meses (270 doses).
Alternativa C: INCORRETA. No fluxograma da investigação dos contatos a repetição da prova tuberculínica após 8 semanas está indicada quando o resultado inicial é não-reator, já que o teste tuberculínico requer algumas semanas para apresentar a viragem. Neste caso, em que o primeiro teste tuberculínico é reator não existe indicação de repetição.
Alternativa D: INCORRETA. A lactente não apresenta cicatriz de BCG mas tem confirmação de ter feito a vacina. Desde 2019 não se indica a repetição da vacinação mesmo que na ausência de cicatriz em braço direito após 6 meses da dose.
Resposta correta, letra B.