Dica do autor: Quando a gente fala em níveis de prevenção, o pulo do gato é entender o objetivo de cada um: prevenção primária evita que a doença surja (controle de fatores de risco, vacinação, promoção de saúde); prevenção secundária busca detecção precoce por rastreio e diagnóstico precoce (exames de triagem como mamografia em populações elegíveis); prevenção terciária minimiza o dano e incapacidade quando a doença já está instalada (tratamento, reabilitação, redução de sequelas); e prevenção quaternária protege o paciente contra intervenções desnecessárias ou potencialmente prejudiciais, ou seja, evita o excesso de medicina. No caso em questão, a paciente jovem, sem fatores de risco, pede uma mamografia “rotina” — um exame de rastreio que, fora da faixa etária indicada, tende a trazer mais malefícios (falsos positivos, biópsias desnecessárias, ansiedade, radiação e cascata de exames) do que benefícios. Recusar o pedido, quando bem fundamentado, é uma atitude de proteção contra a medicalização excessiva: é a essência da prevenção quaternária. Além disso, a conduta correta envolve acolher a preocupação da paciente, explicar riscos e benefícios, oferecer alternativas como orientação sobre autoexame e vigilância clínica, e sinalizar acompanhamento ou avaliação especializada se houver história familiar ou sinais/sintomas preocupantes.

Alternativa A: INCORRETA. Prevenção primária refere-se a medidas que reduzam a probabilidade de ocorrência da doença (mudanças de estilo de vida, imunizações, controle de fatores de risco). Pedir ou recusar uma mamografia de rastreio para uma paciente assintomática de 30 anos não se enquadra aqui: a mamografia é uma estratégia de rastreio (detecção precoce), não uma ação para evitar o surgimento da doença.

Alternativa B: INCORRETA. Prevenção secundária é exatamente a detecção precoce — o que inclui a mamografia quando realizada dentro das recomendações para faixas etárias e fatores de risco. Contudo, a questão enfatiza que a paciente tem 30 anos e é de baixo risco; pedir mamografia rotineira nessa situação seria rastreio fora da janela recomendada e potencialmente desnecessário. A alternativa está errada porque a justificativa do médico para recusar o exame não é dizer que o exame não é uma medida de rastreio (ele é), mas sim que autorizar um rastreio inapropriado configura excesso de medicina, ou seja, prevenção quaternária.

Alternativa C: INCORRETA. Prevenção terciária foca em reduzir as consequências de uma doença já diagnosticada — tratamento, reabilitação, prevenção de complicações e recidivas. Uma mamografia pedida por rotina em uma paciente assintomática não tem a ver com reabilitação ou limitação de dano em quem já tem a doença; portanto, não é prevenção terciária.

Alternativa D: CORRETA. Prevenção quaternária é a estratégia que visa proteger o paciente do excesso de intervenções médicas e dos potenciais danos decorrentes delas — overdiagnosis, efeitos adversos de exames e procedimentos, ansiedade e tratamentos desnecessários. Recusar um pedido de mamografia de rastreio em uma mulher jovem e de baixo risco, quando o exame traz mais riscos do que benefícios, é um exemplo clássico de aplicação da prevenção quaternária. É importante, claro, contextualizar, conversar e orientar a paciente, mas a recusa técnica, baseada em risco/benefício, é a postura preventiva quaternária.

Resposta: Alternativa D