Dica do autor: A terapia hormonal da menopausa (THM) alivia sintomas vasomotores, previne perda óssea e pode melhorar qualidade de vida, mas não é um tratamento livre de riscos. O pulo do gato é saber distinguir contraindicações absolutas das relativas e reconhecer que o risco depende do tipo de estrogênio, via de administração, dose, tempo de uso e comorbidades da paciente. Em linhas gerais, eventos tromboembólicos arteriais e venosos recentes ou ativos (como trombose venosa profunda, embolia pulmonar, acidente vascular cerebral isquêmico ou infarto agudo do miocárdio) são situações que contraindicariam iniciar ou manter estrogênios sistêmicos. Do mesmo modo, doenças autoimunes com fenômeno trombótico, especialmente lúpus com anticorpos antifosfolípides, tornam o uso de estrogênio arriscado. Por outro lado, hipertensão arterial controlada não é, por si só, contraindicação absoluta — exige ajuste terapêutico e vigilância; em pacientes com hipertensão mal controlada, a prioridade é estabilizar a pressão antes de iniciar THM. Outra precaução prática: a via transdérmica tem menor impacto no risco trombótico e pode ser a melhor escolha em pacientes com fatores de risco cardiovasculares.

Alternativa A: INCORRETA. Embolia pulmonar (EP) é considerada contraindicação para terapia com estrogênios sistêmicos enquanto houver risco trombótico ativo ou nos meses imediatamente seguintes ao evento. Estrogênios aumentam o risco de trombose venosa, portanto iniciar ou manter THM em paciente com EP é perigoso. Em resumo: EP — contraindicação.

Alternativa B: INCORRETA. Infarto do miocárdio recente é uma contraindicação relativa/absoluta dependendo do tempo e gravidade. Não se indica iniciar THM aguda logo após um IAM por causa do risco cardiovascular e da falta de benefício imediato; a decisão depende do estado clínico, tempo desde o evento e avaliação cardiológica. No ensino de prova, IAM recente é tratado como contraindicação.

Alternativa C: CORRETA. Hipertensão arterial sistêmica, isoladamente e quando controlada, não é contraindicação absoluta à THM. A dica é: controle antes de iniciar, monitorize pressão arterial e prefira formulações/rotas que minimizem risco (por exemplo, via transdérmica em pacientes com fatores trombóticos). Hipertensão grave não controlada deve ser estabilizada; só então a THM pode ser considerada com cautela.

Alternativa D: INCORRETA. Acidente vascular cerebral isquêmico recente é contraindicação para iniciar estrogênio sistêmico, pois há aumento do risco de eventos vasculares. Mesmo histórico de AVC demanda avaliação cuidadosa — em geral, evita-se THM até estabilização e avaliação do risco/benefício individual.

Alternativa E: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico por si só já exige cuidado, mas o problema maior é a presença de anticorpos antifosfolípides ou história de trombose. Pacientes com LES ativo ou com fenótipo trombótico (síndrome antifosfolípide) não devem receber estrogênios sistêmicos — risco de trombose e complicações graves.

Resposta: Alternativa C