Dica do autor: A pericardite aguda é uma inflamação do pericárdio que, quando de causa idiopática ou viral, frequentemente acomete adultos jovens e de meia-idade previamente saudáveis. O quadro clínico típico inclui dor torácica retroesternal em aperto, que piora à inspiração profunda e em decúbito dorsal, com melhora ao sentar e inclinar-se para frente. Esses achados são altamente sugestivos e ajudam a diferenciá-la da dor isquêmica. No exame físico, pode haver atrito pericárdico, mas sua ausência não afasta o diagnóstico.

O eletrocardiograma é essencial: na pericardite, o padrão clássico mostra elevação difusa do segmento ST com concavidade superior (“em sorriso”), sem padrão de território arterial, além de ondas T apiculadas e possível depressão do PR. Esse padrão contrasta com o infarto agudo do miocárdio, que exibe elevação do ST em territórios específicos e com convexidade para cima.

O tratamento de escolha em casos não complicados e sem contraindicações é feito com anti-inflamatórios não esteroidais (AINH) como AAS ou ibuprofeno, que promovem rápida melhora dos sintomas. A colchicina é usada como adjuvante por até 3 meses, pois reduz significativamente as taxas de recorrência. A internação geralmente não é necessária, exceto nos casos de tamponamento cardíaco, miopericardite, febre alta persistente ou imunossupressão.

Alternativa A: CORRETA. O quadro clínico e o ECG são típicos de pericardite aguda idiopática ou viral, e o tratamento inicial deve ser feito com AINH (como ibuprofeno ou AAS), associados à colchicina para reduzir o risco de recorrência. A melhora costuma ser significativa em 24 a 48 horas. Essa é, portanto, a conduta mais adequada neste momento.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de AAS em dose antiagregante, ticagrelor, enoxaparina e betabloqueador corresponde ao tratamento de síndrome coronariana aguda com supra de ST (IAM com supra). Contudo, o padrão eletrocardiográfico aqui é de elevação difusa do ST com concavidade para cima, o que não sugere infarto, além do quadro clínico ser atípico para isquemia miocárdica.

Alternativa C: INCORRETA. A angiotomografia de tórax é indicada principalmente na suspeita de dissecção de aorta ou tromboembolismo pulmonar. Embora o paciente tenha dor torácica intensa e discreta diferença de pressão arterial entre os braços, o quadro clínico não é compatível com dissecção e o ECG sugere fortemente pericardite, tornando essa investigação inadequada neste momento.

Alternativa D: INCORRETA. O cateterismo cardíaco é reservado para casos com suspeita de síndrome coronariana aguda com supra de ST, principalmente quando há correlação clínica e eletrocardiográfica com infarto. Aqui, o padrão de elevação difusa do ST com concavidade superior e dor que alivia ao sentar-se indica claramente pericardite. O cateterismo não é necessário nesse momento.

Resposta: Alternativa A