Dica do autor: Quando a citologia oncótica retorna com diagnóstico de "neoplasia" devemos suspender qualquer manobra intrauterina até que se esclareça se há lesão intraepitelial (precursora) ou carcinoma invasor. O eixo da conduta é investigar com colposcopia e, se indicado, biópsia — o pulo do gato é não introduzir dispositivos que possam sangrar, infectar ou manipular a cavidade uterina antes de excluir câncer invasor. Dispositivos intrauterinos, especialmente os de cobre, implicam introdução e manipulação do canal cervical e do interior uterino, o que pode agravar sangramentos, dificultar a avaliação e, teoricamente, favorecer complicações em lesões neoplásicas ativas. Já os métodos sistêmicos ou subdérmicos não interferem na avaliação local e podem ser oferecidos como opção provisória para prevenção de gravidez enquanto se completa o rastreamento e o tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. O implante subdérmico (progestagênio) é método seguro em mulheres com alterações citológicas cervicais. Não envolve manipulação intrauterina, tem alta eficácia e pode ser iniciado enquanto se esclarece o diagnóstico histopatológico. É uma boa opção quando se quer evitar gestação durante investigação/tratamento local.

Alternativa B: INCORRETA. O anticoncepcional oral combinado não é contraindicado apenas pela presença de neoplasia cervical. Não há indicação para proibir estrogênio/progestagênio só por um achado citológico; entretanto, avaliações clínicas adicionais (ex.: tabagismo intenso em >35 anos, trombofilia) podem influenciar a escolha. Mas, estritamente pelo achado citológico de neoplasia, o CO não é a opção vedada.

Alternativa C: INCORRETA. O anel vaginal libera hormônios combinados sistêmicos, com perfil semelhante ao do anticoncepcional oral. Assim como o CO, não está contra-indicado unicamente por alteração citológica sugestiva de neoplasia cervical. Não há manipulação uterina local, logo pode ser usado enquanto se realiza a investigação.

Alternativa D: CORRETA. O DIU de cobre é contraindicado no contexto de citologia com diagnóstico de neoplasia, pois exige inserção intrauterina e manipulação cervical antes de ter sido excluído carcinoma invasor. Isso pode aumentar risco de sangramento, infecção e dificultar condutas diagnósticas e terapêuticas. Assim, até a confirmação histológica e a definição do estadiamento/tratamento, não se deve colocar DIU.

Alternativa E: INCORRETA. A injeção trimestral (acetato de medroxiprogesterona) é método progestagênio-only e não envolve procedimentos intrauterinos; é aceitável como método temporário durante investigação de lesão cervical. Tem desvantagens (alterações de sangramento, potencial perda de densidade mineral óssea a longo prazo), mas não é contraindicada pela citologia de neoplasia.

Resposta: Alternativa D