Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer e tratar imediatamente uma peritonite bacteriana espontânea (PBE) em paciente cirrótico. O diagnóstico laboratorial da PBE é feito com contagem de polimorfonucleares (PMN) no líquido ascítico ≥ 250 células/mm3 — é o sinal de inflamação bacteriana independente da cultura. O pulo do gato no manejo é: iniciar antibiótico empírico de amplo espectro imediatamente (não espere resultado de cultura) e, em pacientes com risco de disfunção renal, associar albumina endovenosa nas primeiras 6 horas para reduzir a incidência de síndrome hepatorrenal e mortalidade. A escolha mais utilizada é uma cefalosporina de 3ª geração (ex.: cefotaxima 2 g IV a cada 8 h ou ceftriaxona 1–2 g/dia) por acreditar-se em bactérias entéricas como principais agentes. A albumina é indicada quando há creatinina sérica elevada (≥1 mg/dL), ureia elevada ou bilirrubina muito alta — esquema usual: 1,5 g/kg na admissão e 1,0 g/kg no dia 3. Não se usa plasma fresco para tratar PBE; ele corrige coagulopatia apenas quando há sangramento ativo ou necessidade de procedimento e não previne a síndrome hepatorrenal. Além disso, não se deve postergar a antibioticoterapia aguardando bacterioscopia/cultura — estas servem para ajustar a terapia posteriormente e para identificar germes resistentes.

Alternativa A: CORRETA. Prescrever cefotaxima e albumina intravenosas é a conduta correta. Diante de PBE presumida por contagem de PMN elevada, ele precisa de antibiótico empírico imediato — cefotaxima 2 g IV a cada 8 h é opção clássica — e, com creatinina de 1,8 mg/dL, há indicação clara para administração de albumina (1,5 g/kg na admissão e 1,0 g/kg no dia 3) para reduzir risco de síndrome hepatorrenal e mortalidade.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar ciprofloxacino e plasma fresco intravenosos não é a melhor escolha. Ciprofloxacino oral ou IV pode ser usado em alguns cenários (alergia a beta-lactâmicos ou em profilaxia), mas não é a primeira linha empírica para PBE grave — cefalosporinas de 3ª geração têm maior cobertura para os enterobactérias e são preferíveis. O plasma fresco não trata PBE nem previne síndrome hepatorrenal; só se indica em coagulopatia com sangramento ativo ou antes de procedimentos invasivos quando necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Guiar a antibioticoterapia apenas pelo resultado da bacterioscopia e cultura do líquido ascítico e usar plasma fresco é abordagem perigosa porque atrasa tratamento. Culturas podem demorar e frequentemente são negativas; o manejo correto exige antibioticoterapia empírica imediata baseada no quadro clínico e citologia. Posteriormente, a terapia pode ser ajustada conforme cultura/antibiograma. Reforçando: plasma fresco não tem papel na terapia da PBE, exceto nas situações já descritas.

Alternativa D: INCORRETA. Expansão volêmica com cristaloide e iniciar ciprofloxacino IV não é o ideal. Cristaloides não substituem a indicação específica de albumina para reduzir risco de síndrome hepatorrenal na PBE; alias, administração indiscriminada de fluidos pode até agravar ascite e edema. Ciprofloxacino IV não é a primeira opção empírica rotineira para PBE grave quando se pode usar cefotaxima; só em casos selecionados (alergia grave a betalactâmicos ou isolamento bacteriano sensível) ele entra como alternativa.

Resposta: Alternativa A