Dica do autor: O cenário é clássico de trauma mamilar por pega incorreta: dor materna durante a mamada e sangue na boca do lactente geralmente indicam que o bebê está sugando apenas o mamilo (pega superficial), comprimindo a pele e gerando fissuras. O pulo do gato é lembrar que a causa mais comum de dor e sangramento não é infecção inicial, e sim a mecânica da pega. O objetivo imediato é reestabelecer uma pega profunda e confortável: posicionamento alinhado (barriga com barriga), boca bem aberta, queixo encostando primeiro na mama, mais aréola superior visível do que a inferior, e trazer o bebê ao peito (não o peito ao bebê). Cuidados locais simples ajudam (expressar um pouco de leite e deixar secar ao ar, uso de lanolina se houver dor intensa), mas nada substitui corrigir a técnica. Evitar bicos de silicone e suplementação desnecessária — esses recursos podem mascarar o problema, reduzir a sucção eficaz e prejudicar a amamentação exclusiva. Antifúngicos ou antibióticos só quando houver sinais claros de candidíase ou infecção. Por fim, agendar retorno em 48–72 horas é fundamental para garantir reparo das fissuras, reavaliação do ganho de peso e suporte continuado.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar bico de silicone e complementar com fórmula láctea não é conduta de primeira linha. Escudos mamilares podem ser úteis em situações muito específicas (dor intensa com sucesso parcial do aleitamento), mas geralmente só como medida temporária e com supervisão especializada, pois podem inibir a pega correta e reduzir oferta de leite. Complementação com fórmula só é indicada quando há perda ponderal significativa, sinais de desidratação ou sucção ineficaz comprovada; aqui o bebê está ganhando peso (retoma do peso de alta) e exame sem alterações, então suplementar prejudica a amamentação exclusiva e não é necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Corrigir a pega é a parte certa, mas associar o uso rotineiro de bico de silicone e marcar retorno somente em 1 semana é inadequado. O uso de bico de silicone não deve ser rotina e pode dificultar a aprendizagem da pega natural. Além disso, com fissura e sangramento recomenda-se reavaliação precoce (48–72 h) para acompanhar cicatrização e evitar agravo, não aguardar 7 dias.

Alternativa C: INCORRETA. Bico de silicone e nistatina não são indicados automaticamente. Nistatina só tem papel se houver candidíase mamária/lingual comprovada (placas esbranquiçadas na boca do bebê que não saem com raspagem, dor queimação persistente, aspecto avermelhado brilhante do mamilo). No presente caso há sangramento atribuído a trauma mecânico; antifúngico não trata fissura por pega incorreta. Além disso, solicitar exame de urina para reavaliação não tem fundamento nesse contexto.

Alternativa D: CORRETA. Corrigir a pega e agendar retorno em 48 a 72 horas é a conduta apropriada. A intervenção imediata é educativa/prática: demonstrar e orientar a pega profunda, posicionamento, sinais de boa pega e, se necessário, acompanhar com assistência prática durante as mamadas. Orientar cuidados locais (não usar soluções agressivas, deixar secar, aplicar leite materno e, se necessário, lanolina estéril) e alertar sinais de infecção. O retorno precoce permite verificar cicatrização, avaliar ganho de peso e reforçar técnica, evitando suplementação desnecessária e ruptura do aleitamento.

Resposta: Alternativa D