Dica do autor: Na prática, antes de iniciar um método contraceptivo o pulo do gato é avaliar contraindicações clínicas e garantir que a paciente não está grávida — o resto é, muitas vezes, mito. Métodos combinados (que contêm estrogênio) exigem, como exame essencial, a aferição da pressão arterial: hipertensão não controlada é contraindicação para estrogênios. Já os métodos apenas com progestagênio de longa duração (implante de etonogestrel) não exigem medida de pressão arterial rotineira nem exame pélvico para começar. Também não é obrigatório pedir teste de gravidez na urina se você consegue excluir a gravidez pela história menstrual: se a paciente está no período imediatamente pós-menstrual (dentro de 7 dias do início da menstruação) e não há sinais/sintomas suspeitos, pode-se iniciar o método com segurança. Pelvic exam, citologia ou exames laboratoriais de rotina não são pré-requisitos para iniciar anel vaginal ou implante em usuárias sem sinais de contraindicação.

Alternativa A: INCORRETA. Exame ginecológico de rotina não é obrigatório antes de iniciar o anel vaginal; o essencial é aferir a pressão arterial por se tratar de método combinado (contém estrogênio). Além disso, o implante de etonogestrel não exige aferição de pressão arterial como pré-requisito.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que nada é necessário para a mulher 1 está errado: o anel vaginal é um método combinado e antes de iniciar um contraceptivo combinado é mandatório aferir PA. O exame ginecológico prévio para a mulher 2 (implante) também não é necessário rotineiramente.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a alternativa certa. Mulher 1 (19 anos, dia 3 do ciclo) deseja anel vaginal — precisa-se aferir pressão arterial para avaliar contraindicações ao estrogênio; não se exige exame pélvico ou testes laboratoriais de rotina. Mulher 2 (23 anos, dia 6 do ciclo) quer implante de etonogestrel — o implante é método só com progestagênio e não requer exame físico obrigatório nem PA antes do início; como está dentro do período pós-menstrual (poucos dias após o início da menstruação), pode-se razoavelmente excluir gravidez e iniciar sem exames complementares.

Alternativa D: INCORRETA. Teste urinário de gravidez não é sempre obrigatório em ambas as situações quando a gravidez pode ser razoavelmente excluída pela história menstrual (mulher 1 no 3º dia e mulher 2 no 6º dia do ciclo). Pedir teste em rotina para todas as pacientes é prática desnecessária e não faz parte das exigências essenciais.

Resposta: Alternativa C