"Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do professor: Diante dos principais sinais e sintomas descritos associados a queixa de constipação crônica, trata-se, provavelmente, de constipação crônica funcional na infância. Por definição, a constipação é o atraso ou dificuldade na defecação presente por duas ou mais semanas causando desconforto ao paciente. Constipação crônica funcional resulta da retenção voluntária de fezes pela criança ou adolescente relacionada ao medo de evacuar causado por uma evacuação prévia dolorosa . Um ciclo vicioso é formado levando a impactação fecal e algumas vezes a incontinência fecal, perda de sensação de distensão retal e por último perda da urgência normal de defecar . É causa de sofrimento para a criança e sua família e tem um impacto significativo no custo de cuidados com a saúde. Este problema tem uma prevalência estimada de 3% em todo o mundo e em 17% a 40% das crianças, a constipação começa no primeiro ano de vida.
Alternativa A: Correta. A criança com constipação apresenta muitas vezes defecação dolorosa e/ou infrequente, incontinência fecal e dor abdominal; pode haver presença de sangue nas fezes e, em decorrência da impactação fecal, são percebidas massas abdominais a palpação.
Alternativa B: Incorreta. O tumor de cólon é uma neoplasia rara em crianças, sendo comum com o avançar da idade em decorrência de fatores, principalmente, externos, mas com caráter genético que pode estar associado. São esperadas alterações sistêmicas importantes quando presentes de forma crônica, como perda de peso, fadiga, melena, dentre outras, sendo que estes variam de acordo com a localização do cólon.
Alternativa C: Incorreta. O comportamento retentivo é aquele no qual a criança ao invés de evacuar, quando o bolo fecal preenche o reto, impede a evacuação pela contração da musculatura glútea e esfíncter externo do ânus e o não retentivo quando há eliminação sem esse padrão. Contudo, há no caso clínico o relato de espaçamento das evacuações chegando a 15 dias, o que evidencia que há retenção das fezes.
Alternativa D: Incorreta. A pseudo-obstrução intestinal crónica (CIPO) é uma doença rara da motilidade gastrointestinal caracterizada por episódios recorrentes mimetizando obstrução mecânica na ausência de alterações orgânicas, sistémicas ou metabólicas e sem que se detecte nenhuma obstrução física por raio-X ou durante cirurgia.
Resposta correta: Letra A
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