Dica do autor: Pterígio é uma proliferação fibrovascular da conjuntiva que cresce em sentido centrípeto, geralmente a partir da região nasal em direção à córnea. É comum em pessoas expostas ao sol, vento, poeira e microtraumas crônicos — classicamente trabalhadores rurais — e costuma causar sensação de corpo estranho, irritação e hiperemia local, sem necessariamente reduzir a acuidade visual nas fases iniciais. Ao exame, observa‑se uma massa triangular, firme e vascularizada que atravessa o limbo e invade a córnea; seu aspecto é distinto da pinguécula (lesão amarelada, elevada, que não atinge a córnea) e de hemorragias subconjuntivais (manchas brilhantes, bem delimitadas, sem vascularização ativa). Esclerite apresenta dor intensa, hiperemia profunda e sinal de rubor violáceo, o que não combina com quadro pouco doloroso e sem comprometimento da visão apresentado aqui. O pulo do gato é saber correlacionar o tipo de lesão (fibrovascular triangular invadindo córnea) com fatores de risco ocupacionais e sintomas discretos de irritação.

Alternativa A: CORRETA. Descreve o pterígio, que se manifesta como uma lesão fibrovascular triangular, tipicamente nasal, que progride da conjuntiva para a córnea. O quadro clínico de irritação, sensação de corpo estranho, hiperemia localizada e ausência de perda visual precoce em trabalhador rural exposto a sol e poeira é compatível com pterígio. Ao bater o olho, a imagem sugestiva de tecido vascular invadindo o limbo confirma a hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Hemorragia subconjuntival costuma apresentar início súbito com área bem delimitada de sangue vivo sob a conjuntiva; não há crescimento fibrovascular nem sensação persistente de corpo estranho típica, e a lesão não é vascularizada como um pterígio. Além disso, geralmente não há dor marcada nem histórico de crescimento progressivo — é um derrame de sangue, não uma massa.

Alternativa C: INCORRETA. Esclerite provoca dor ocular intensa, sensibilidade ao toque, hiperemia profunda com tom violáceo e frequentemente acometimento do estado geral ou associação com doenças inflamatórias sistêmicas. Aqui o paciente relata apenas irritação e corpo estranho, sem dor intensa ou comprometimento visual, e a lesão descrita é superficial e fibrovascular, não compatível com esclerite.

Alternativa D: INCORRETA. Pinguécula é uma degeneração conjuntival amarelada, frequentemente nasal, que fica próxima ao limbo mas não invade a córnea. Pode causar discreta irritação, mas é plana/elevação pequena e não forma a massa triangular fibrovascular que progride sobre a córnea como o pterígio. Se a lesão ultrapassa o limbo e atinge a córnea, o diagnóstico mais provável é pterígio, não pinguécula.

Resposta: Alternativa A