Dica do autor: Hemorróidas internas são expansões dos chamados "almofadas" vasculares do canal anal. A classificação por graus descreve o comportamento do prolapso: do sangue e sintomas ao prolapso em si e à necessidade de redução manual. O pulo do gato para decorar é visualizar a dinâmica do prolapso: grau I não prolapsa; grau II prolapsa durante a evacuação e retorna sozinho; grau III necessita redução manual; grau IV é irreversível/estrangulado. Saber diferenciar esses graus é chave para decidir conduta: medidas conservadoras e tratamento ambulatorial (ex.: ligadura elástica) servem bem para graus I–II; grau III pode ser tratado cirurgicamente dependendo da frequência e impacto; grau IV costuma exigir abordagem cirúrgica e avaliação urgente se houver trombose ou estrangulamento.

Alternativa A: INCORRETA. Grau I corresponde a hemorróidas internas sem prolapso visível — podem sangrar e causar prurido, mas não se exteriorizam durante a evacuação. Portanto a descrição da questão (exteriorizam e retornam espontaneamente) não se aplica ao grau I.

Alternativa B: CORRETA. Grau II é justamente a situação em que as hemorróidas se exteriorizam no esforço de evacuação, porém reduzem-se espontaneamente após o esforço. É o conceito clássico e o que melhor bate com o enunciado. Em termos práticos, esses pacientes respondem bem a medidas conservadoras e, se necessário, a procedimentos ambulatoriais como ligadura elástica.

Alternativa C: INCORRETA. Grau III descreve prolapso que exterioriza e só retorna mediante redução manual pelo paciente ou pelo examinador — ou seja, não reduz espontaneamente. Logo, não é a alternativa correta para quem retorna sozinho.

Alternativa D: INCORRETA. Grau IV refere-se a prolapso permanente e irreversível (ou estrangulado), com risco maior de trombose e complicações; claramente diferente do quadro de redução espontânea descrito na questão.

Alternativa E: INCORRETA. A classificação padrão de hemorróidas internas vai até o grau IV; "Grau V" não faz parte da nomenclatura convencional e, portanto, não se aplica como resposta válida ao enunciado.

Resposta: Alternativa B