Dica do autor: Na prática obstétrica, o pulo do gato é entender que sorologia negativa do parceiro não garante ausência de infecção quando houve exposição recente. A sífilis tem um período janela: o teste treponêmico pode ficar reagente cedo, mas o VDRL (não-treponêmico) pode demorar a soroconverter. Além disso, reinfecção da gestante por parceiro não tratado coloca o feto em risco sério. Por isso, quando a gestante apresenta sinais sorológicos compatíveis com sífilis recente (título alto no VDRL ou quadro epidemiológico sugestivo), o parceiro sexual com exposição nos últimos 90 dias deve receber tratamento presumptivo igual ao da gestante, independentemente do resultado sorológico. O esquema para sífilis recente é benzatina penicilina 2,4 milhões UI intramuscular em dose única; em gestante alérgica, a conduta é dessensibilização seguida de penicilina. Depois do tratamento, faz-se acompanhamento sorológico para documentar queda de títulos e evita-se relações sexuais até conclusão e cura aparente do casal.

Alternativa A: INCORRETA. Não tratar o parceiro visto que sua sorologia foi negativa é uma armadilha comum. A lógica parece atraente, mas ignora o período de janela sorológica e o risco de reinfectar a gestante. Em especial na gravidez, o cuidado é tratar presumptivamente parceiros com exposição recente ou quando a gestante tem sífilis potencialmente recente, mesmo com sorologia negativa do parceiro.

Alternativa B: INCORRETA. "Observar o aparecimento de lesões" é uma conduta passiva e perigosa. Lesões podem nunca aparecer (infecções latentes ou oligo-sintomáticas) e, na gestação, a demora no tratamento aumenta o risco de sífilis congênita. Não se espera por sinais clínicos para tratar um parceiro com risco recente.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar o parceiro como se fosse sífilis latente tardia (ou seja, com esquema de três doses semanais) não é a melhor conduta inicial quando há exposição recente. Embora não seja uma conduta que cause dano maior, ela não segue a lógica de tratar para o estágio provável — se a exposição é recente, o indicado é esquema de sífilis recente (dose única). Além disso, a abordagem correta prioriza esquema de sífilis recente para interromper cadeia de transmissão de forma mais objetiva.

Alternativa D: CORRETA. Tratar o parceiro com a mesma dose indicada para tratar sífilis recente é a conduta apropriada: tratamento presumptivo com benzatina penicilina 2,4 MU IM dose única quando houve exposição sexual nos últimos 90 dias ou quando a parceira tem sífilis recente. Isso previne reinfecção da gestante e protege o feto. Lembre-se: se houver alergia à penicilina em gestante ou em parceiro em contexto de gestação, a opção é dessensibilização e uso de penicilina.

Resposta: Alternativa D