Dica do autor: A oclusão arterial aguda é uma emergência vascular — o clássico é o quadro súbito de dor intensa no membro, seguido por sinais isquêmicos: palidez, frio, ausência de pulsos, parestesia e, em estágios avançados, perda de sensibilidade e motricidade. A origem pode ser embólica (mais comum em fibrilação atrial não anticoagulada) ou trombótica sobre doença arterial crônica. A classificação de Rutherford orienta condutas: membros viáveis (I), ameaçados, mas potencialmente recuperáveis (IIa/IIb — quanto maior o comprometimento motor, pior a chance de salvar), e irreversivelmente comprometidos (III) — com anestesia, paralisia e coloração fixa (mottling/cianose fixa, bolhas), quando a revascularização só aumenta o risco de reperfusão e óbito local, e a conduta é amputação primária. No manejo imediato, toda suspeita recebe anticoagulação com heparina para limitar propagação; revascularização (embolectomia de Fogarty ou trombólise) está indicada em membros viáveis ou marginalmente ameaçados, nunca em membro claramente irreversível. Antiagregação isolada não substitui anticoagulação em embolia cardíaca; após a resolução do evento a anticoagulação crônica é a estratégia para prevenção secundária.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de acertar a etiologia embólica, classificar como Rutherford IIB não condiz com o quadro descrito: há paralisia, alteração de cor fixa e flictenas, sinais de isquemia irreversível (Rutherford III). Além disso, a terapêutica indicada em embolia aguda é anticoagulação imediata; antiagregação plaquetária isolada não é tratamento adequado para tromboembolismo arterial de origem cardíaca.

Alternativa B: INCORRETA. Esta opção sugere doença arterial obstrutiva periférica com trombose aguda — que costuma ter história prévia de claudicação e não tão súbita como na embolia; além disso, o paciente tem fibrilação atrial sem tratamento, sinal claro de fonte embolígena. Classificar como Rutherford IIB também está em desacordo com os sinais de irreversibilidade apresentados. Embora tromboembolectomia e anticoagulação sejam condutas para membros potencialmente recuperáveis, aqui o membro aparenta não ser salvável.

Alternativa C: INCORRETA. Dá a entender doença arterial crônica aterosclerótica e Rutherford I (membro viável) e propõe angioplastia com stent e antiagregação — completamente incompatível com o quadro: início abrupto, dor intensa e paralisia são típicos de oclusão aguda embólica, não de progressão crônica; além disso, o membro não é viável (há sinais de irreversibilidade) e antiagregação isolada não é o tratamento de escolha para embolia cardíaca.

Alternativa D: CORRETA. Corresponde ao diagnóstico de oclusão arterial aguda de provável origem embólica (história de fibrilação atrial sem anticoagulação), com sinais clínicos de isquemia irreversível — paralisia/motricidade perdida, coloração fixa, flictenas — que caracterizam Rutherford III. Nessa situação a revascularização está contraindicada pelo alto risco de reperfusão e complicações; a conduta é amputação primária do segmento não viável e anticoagulação sistêmica para tratar a causa e evitar novos eventos.

Resposta: Alternativa D