Dica do autor: A icterícia que aparece nas primeiras semanas de vida pode ser fisiológica ou sinal de patologia. O que manda o jogo para diferenciar é tempo de aparecimento e duração, valor da bilirrubina (total e frações) e sinais associados — por exemplo, cor das fezes e urina, presença de hepatoesplenomegalia, queda ponderal ou sinais sistêmicos. Icterícia fisiológica da criança a termo costuma surgir nas primeiras 24–72h, atingir pico na primeira semana e regredir até duas semanas; se persiste além de 14 dias em recém‑nascido a termo, é considerada icterícia prolongada e precisa de investigação. Além disso, medir frações (direta/conjugada vs indireta/ não‑conjugada) é essencial: icterícia predominante por bilirrubina direta aponta para colestase/alteração hepática e exige outro caminho diagnóstico; predominância de indireta sugere hemólise, incompatibilidade sanguínea, poliglobulia ou fenómenos de aleitamento, entre outros. O exame clínico (p. ex. hepatomegalia) também altera o raciocínio — presença de fígado palpável aumenta a probabilidade de doença hepática/colestática. Portanto, o primeiro passo diante de icterícia aos 35 dias é quantificar a bilirrubina total e suas frações para guiar exames e condutas subsequentes.

Alternativa A: INCORRETA. Orientar banho de sol e tranquilizar a família é atitude aceitável apenas quando se trata de icterícia fisiológica leve em período neo­natal precoce e com níveis de bilirrubina compatíveis com observação. Aos 35 dias, a icterícia que persiste não pode ser só “banho de sol e boa intenção” — é preciso medir a bilirrubina e separar conjugada de não‑conjugada. O banho de sol não substitui exames; pode até atrasar diagnóstico de colestase ou outras causas.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender leite materno por 48 horas foi proposta historicamente no raciocínio de icterícia associada à amamentação ("breastfeeding jaundice" ou "breast‑milk jaundice"), mas não é prática de rotina, sobretudo sem confirmar que a hiperbilirrubinemia é do tipo indireta e em níveis que justifiquem essa medida. A amamentação exclusiva bem estabelecida e ganho ponderal adequado (35 g/dia) tornam improvável que a causa seja desmame ou ingesta insuficiente; além disso, interromper aleitamento sem investigação é medida intempestiva e prejudicial.

Alternativa C: INCORRETA. Coleta de hemograma e reticulócitos pode ser indicada quando há suspeita de hemólise (anemia, aumento de reticulócitos, história de isoimunização materno‑fetal), mas não é o exame inicial obrigatório neste cenário. Antes de partir para hemograma, o passo mais sensato é medir bilirrubina total e frações; se a bilirrubina indireta estiver elevada ou houver sinal de hemólise, aí sim mandamos hemograma, reticulócitos, Coombs direto, tipagem e outros exames complementares.

Alternativa D: CORRETA. Coletar bilirrubina total e frações é a conduta apropriada e imediata. Aos 35 dias, a icterícia persistente é “vermelho” para investigação: precisamos saber se predomina a fração direta (colestase/lesão hepática) ou indireta (hemólise, causas metabólicas, fenótipo da amamentação). Esse resultado vai direcionar ações — desde exames laboratoriais complementares até encaminhamento urgente, terapia fototerápica ou investigação de colestase. Em suma: primeiro meço bilirrubina; a partir daí escolho exames e condutas.

Alternativa E: INCORRETA. (Não aplicável aqui — a questão apresentou cinco alternativas e a correta é a D.)

Resposta: Alternativa D