Dica do autor: Em prematuros, a lesão cística da substância branca periventricular é o quadro clássico de leucomalácia periventricular (LPV) — geralmente secundária a isquemia e/ou inflamação da microcirculação periventricular. O pulo do gato é entender a topografia: as fibras corticoespinhais que controlam os membros inferiores correm mais próximas ao sistema ventricular, tornando-se especialmente vulneráveis a essas lesões. Assim, quando a LPV evolui para áreas císticas extensas na região frontoparietal periventricular, o desfecho motor mais provável é uma paralisia espástica de predomínio nos membros inferiores, ou seja, diplegia espástica. Fique ligado também que a evolução típica à ultrassonografia pode ser normal nas primeiras 72 horas e só depois mostrar hiperecogenicidade e, mais tarde, cavitações. Além do quadro motor, podem ocorrer déficits visuais, atraso global do desenvolvimento e risco aumentado de epilepsia, mas a assinatura clínica mais característica é a espasticidade dos membros inferiores.

Alternativa A: CORRETA. Diplegia espástica de membros inferiores é a sequela clássica da leucomalácia periventricular cística em prematuros. A distribuição anatômica das fibras corticoespinhais para os membros inferiores, mais próximas ao ventrículo lateral, explica por que a lesão periventricular compromete preferencialmente a função motora dos membros inferiores, levando a rigidez, hiperreflexia, marcha em tesoura e atraso do andar.

Alternativa B: INCORRETA. Ptose palpebral é manifestação de disfunção do nervo oculomotor ou de músculos/placas neuromusculares; não é característica de lesão periventricular difusa. A LPV afeta vias motoras periventriculares, não estruturas do tronco encefálico responsáveis pela elevação palpebral. Portanto, ptose isolada não é esperada como sequela típica desse padrão de lesão.

Alternativa C: INCORRETA. Paralisia facial central ocorre por envolvimento das vias cortico-bulbares oriundas do córtex motor, mas a LPV costuma poupar a representação facial (mais medial e menos periventricular) — além disso, uma paralisia facial central isolada como sequela predominante não é o quadro clássico após lesões císticas periventriculares em prematuros. O comprometimento motor tende a ser simétrico e a afetar principalmente os membros inferiores.

Alternativa D: INCORRETA. Surdez pode ocorrer por outras causas perinatais (ototoxicidade, meningite, hipóxia global), mas não é a sequela típica da leucomalácia periventricular cística. Lesões periventriculares ocasionam déficits motores e visuais mais frequentemente do que perda auditiva neurossensorial.

Resposta: Alternativa A