Dica do autor: Os marcadores tumorais no câncer de esôfago têm utilidade limitada. O pulo do gato é entender que nenhum marcador substitui a clínica, a endoscopia ou os exames de imagem para diagnóstico ou para rastreio. Na prática, o CEA é o mais usado no seguimento porque é amplamente disponível e conhecido, mas tem sensibilidade e especificidade baixas — ou seja, nem todo paciente com recidiva terá elevação e elevação isolada não confirma recidiva. Outros marcadores como CA 19-9, CA 125 e CA 72.4 podem estar aumentados em alguns pacientes, sobretudo em adenocarcinomas, mas também têm desempenho diagnóstico insuficiente para serem adotados rotineiramente. O uso racional é: se um marcador estava elevado antes da cirurgia, pode-se monitorar a queda pós-operatória e a eventual elevação como sinal precoce de recidiva; se nunca esteve elevado, não adianta pedir no seguimento pensando em sensibilidade aceitável. No fim das contas, o acompanhamento baseia-se em exame clínico, endoscopia e imagem — os marcadores são um complemento em situações selecionadas e para rastrear uma tendência (trend), não para diagnóstico isolado.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que CA 19-9 e CA 125 têm grande sensibilidade e especificidade é enganoso. Esses marcadores podem elevar-se em alguns adenocarcinomas esofágicos, porém apresentam sensibilidade moderada/baixa e baixa especificidade, pois também aumentam em doenças benignas e em outros tumores. Não são confiáveis isoladamente para seguimento ou detecção de recidiva.

Alternativa B: CORRETA. O CEA é, de fato, o mais empregado no seguimento pós-operatório por ser disponível e de fácil interpretação. Ainda assim, tem sensibilidade e especificidade baixas: funciona melhor para acompanhar a tendência em pacientes que já apresentavam elevação antes do tratamento. Ele não substitui imagem ou endoscopia na investigação de recidiva.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que o CA 72.4 é o único utilizado é falsa. O CA 72.4 pode ser solicitado em situações específicas, mas não é o único marcador usado e tampouco é um padrão-ouro; seu uso é pouco difundido e tem limitações semelhantes aos demais marcadores.

Alternativa D: INCORRETA. A frase "Nenhum marcador pode ser utilizado" é excessiva. Embora nenhum marcador deva ser usado isoladamente para diagnóstico ou rastreio, marcadores como o CEA podem ser utilizados como ferramenta complementar no seguimento, especialmente quando já estavam altos antes da cirurgia — servem para monitorar tendência e auxiliar na suspeita de recidiva, nunca como prova definitiva.

Resposta: Alternativa B