Dica do autor: Maus-tratos em crianças são situações de risco que exigem atuação rápida e pragmática. O foco inicial é a proteção da criança: avaliar e tratar lesões, garantir que ela fique em ambiente seguro e documentar com precisão achados clínicos. Lesões circulares no pescoço, petéquias faciais e hemorragia subconjuntival são sinais altamente sugestivos de asfixia/estrangulamento e não podem ser subestimados — são sinais de potencial risco de morte. O pediatra deve agir como médico e protetor: assistência imediata, investigação médica apropriada (exames que avaliem gravidade e eventuais lesões internas), registro detalhado no prontuário (descrição das lesões, medidas, horário, relatos), coleta de material probatório quando indicado e encaminhamento aos serviços de proteção. A confidencialidade médica não é absoluta quando a integridade da criança está em risco; existe dever legal e ético de comunicar às instâncias de proteção (Conselho Tutelar, e quando necessário, polícia e Ministério Público). Além disso, é preciso articular rede: saúde, assistência social e proteção à criança, com cuidado ao ouvir a criança em ambiente apropriado e sem confrontos desnecessários com o cuidador no momento da consulta.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir exames e reavaliar é parte do manejo médico, mas está incompleto. Priorizar apenas investigação e reavaliação sem acionar a rede de proteção pode manter a criança em situação de risco. Exames não substituem a obrigação de notificar autoridades competentes quando há suspeita de abuso. O correto é prestar atendimento adequado e, simultaneamente, ativar medidas de proteção.

Alternativa B: INCORRETA. Prestar assistência e orientar são atitudes necessárias, mas manter sigilo absoluto frente a indícios de maus-tratos é equivocado e perigoso. Em situações de risco à integridade da criança, o dever de proteção sobrepõe-se ao sigilo; não notificar constitui omissão. A orientação à família pode fazer parte do plano, mas não substitui a comunicação ao Conselho Tutelar e demais procedimentos legais e de proteção.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar para apoio psicológico é importante para o cuidado integral, mas é insuficiente como medida imediata. Apoio psicológico deve ser integrado ao plano de proteção, mas o passo imprescindível diante de suspeita de abuso é garantir segurança e notificar os órgãos de proteção. Deixar apenas no encaminhamento psicológico pode postergar ações protetivas urgentes.

Alternativa D: CORRETA. Prover assistência médica imediata e notificar ao Conselho Tutelar é a conduta adequada e obrigatória. Essa alternativa reúne as duas frentes essenciais: cuidado clínico (estabilizar, documentar, investigar) e ativação da rede de proteção para salvaguardar a criança. A notificação não é denuncismo gratuito, é medida protetiva que permite avaliação sociofamiliar, medidas de afastamento se necessário e articulação com outros serviços (assistência social, polícia, justiça) para interromper o risco.

Resposta: Alternativa D