Dica do autor: O quadro descrito aponta para o clássico síndrome pós-parto por infarto hipófiso, também conhecido como Síndrome de Sheehan. Na gestação a adeno-hipófise (parte anterior) sofre hiperplasia das lactotrofas e aumenta de volume, exigindo maior aporte vascular. Quando ocorre uma hemorragia pós-parto volumosa com hipotensão prolongada, o pulo do gato é justamente a isquemia seletiva dessa região: a hipófise não tolera bem a baixa perfusão e sofre necrose. O resultado é insuficiência hipofisária anterior, com perda precoce da produção de prolactina — daí a incapacidade de lactar logo nas primeiras horas/dias. No fim das contas, outras disfunções hormonais (corticotropa, tireotropa, gonadotropa) aparecem depois ou de forma progressiva, levando a fadiga, amenorreia, hipotensão, hipoglicemia ou sinais de hipotireoidismo. Já a parte posterior — que faz ADH — costuma ser poupada na maioria dos casos. Fique ligado: diagnóstico clínico suspeito é chave (falha precoce na lactação + história de hemorragia pós-parto), confirmado por dosagens hormonais e imagem (ressonância; mais tarde pode aparecer sela vazia).

Alternativa A: CORRETA. A ausência da lactação é o achado clássico e muitas vezes o primeiro sinal de infarto hipofisário pós-parto. Isso ocorre porque as lactotrofas, responsáveis pela produção de prolactina, são altamente dependentes da perfusão aumentada na gravidez; quando a hipófise infarta por hipoperfusão, a produção de prolactina cai abruptamente e a paciente não consegue iniciar a amamentação.

Alternativa B: INCORRETA. Intolerância ao frio é um sinal de hipotireoidismo, que pode surgir em contexto de insuficiência hipofisária secundária, mas costuma ser uma manifestação mais tardia e inespecífica. Não é o sintoma inaugural típico que leva ao diagnóstico imediato após hemorragia obstétrica — o destaque clínico inicial é a falha da lactação.

Alternativa C: INCORRETA. Presença de equimoses não é característico do infarto da hipófise. Equimoses podem ocorrer por coagulopatia associada à hemorragia ou ao uso de anticoagulantes, mas não são um sinal direto de necrose hipófisária e não ajudam a diferenciar esse diagnóstico clinicamente.

Alternativa D: INCORRETA. Cefaleia holocraniana intensa é mais típica de quadro de apoplexia pituitária hemorrágica aguda (dor súbita, muitas vezes associada a comprometimento visual), ou de outras causas intracranianas. No infarto hipófisário pós-parto o quadro pode ser sutil e o sintoma mais marcante e precoce é a ausência de lactação; dor de cabeça não é o sinal clássico que origina o diagnóstico nesse contexto.

Resposta: Alternativa A