Dica do autor: O pulo do gato na prevenção da transmissão vertical do HIV é suprimir a carga viral materna no terceiro trimestre e manter cuidados obstétricos/virológicos coordenados no momento do parto. A carga viral perto do parto é o principal determinante do risco de transmissão intraparto: quanto mais baixa, menor a chance de passagem para o recém‑nascido. Para mães com carga viral elevada ou desconhecida, a cesárea eletiva antes do início do trabalho de parto e antes da rotura das membranas reduz significativamente a exposição fetal ao vírus. Já as gestantes com supressão virológica sustentada e sem outras indicações obstétricas têm grande chance de sucesso com parto vaginal sem aumentar o risco de transmissão. Outro ponto prático: quando a carga viral é detectável, mesmo que abaixo de um limiar de risco elevado, equipes muitas vezes adotam medidas adicionais (como antivirais endovenosos intraparto) para diminuir ainda mais o risco, sobretudo se a supressão não for considerada estável ou se houver outros fatores de risco (rotura precoce, trabalho de parto prolongado, falha no uso de TARV).

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que somente a afirmativa I está correta ignora os dois pilares sobre os quais se baseia a conduta no parto: a supressão virológica materna (que autoriza o parto vaginal) e a conduta específica quando a CV é detectável mas abaixo do limiar elevado. A afirmativa I está certa ao recomendar cesárea eletiva a partir da 38ª semana para mulheres com CV desconhecida ou >1.000 cópias/mL, mas isso não exclui as indicações das afirmativas II e III, que também estão corretas em seus contextos clínicos.

Alternativa B: INCORRETA. Limitar a correção apenas à afirmativa II seria desprezar a conduta protetiva indicada quando a CV é desconhecida ou alta (afirmativa I) e o manejo extra necessário quando a CV é detectável embora <1.000 cópias/mL (afirmativa III). A II está correta ao afirmar que com supressão sustentada da carga viral não há necessidade de cesárea apenas por HIV, mas não é a única conduta correta descrita no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que somente a III está correta ignora que a cesárea eletiva é indicada quando a CV é desconhecida ou >1.000 cópias/mL (I), e que a via vaginal é adequada quando há supressão virológica (II). A III, isoladamente, descreve corretamente o manejo de uma situação intermediária (CV detectável porém <1.000 cópias/mL), mas não resume todo o raciocínio clínico.

Alternativa D: CORRETA. As afirmativas I, II e III estão corretas. Em resumo: I — quando a carga viral é desconhecida ou >1.000 cópias/mL após 34 semanas, a cesárea eletiva a partir da 38ª semana diminui o risco de transmissão intraparto; II — gestantes com supressão virológica sustentada em uso de TARV podem tentar parto vaginal se não houver outra indicação obstétrica; III — se a CV é detectável, ainda que <1.000 cópias/mL, o parto vaginal é possível na ausência de contraindicação obstétrica, mas o serviço deve estar preparado para medidas adicionais de redução de risco (como administração de zidovudina endovenosa intraparto), dado que a detectabilidade indica risco residual maior que a supressão completa.

Resposta: Alternativa D