Dica do autor: A paciente descreve quadro clássico de vaginose bacteriana (VB): corrimento aquoso, amarelado a acinzentado, odor fétido que piora com o coito (teste das aminas positivo) e, ao exame microscópico, células epiteliais cobertas por bacilos/anaeróbios — os chamados "clue cells" — com perda do contorno celular. No conflito diagnóstico entre VB, candidíase e tricomoníase, o pulo do gato é: 1) ph vaginal >4,5 na VB (na candidíase costuma ser ≤4,5); 2) teste das aminas positivo e clue cells definem VB; 3) tricomoníase costuma apresentar leucorreia espumosa, prurido e trichomonas móveis ao fresco. O tratamento visa reduzir a população de anaeróbios e restaurar a microbiota; pode-se usar metronidazol oral (500 mg VO 12/12h por 7 dias) ou fórmula tópica de metronidazol por 5 dias. Não há indicação rotineira de tratamento de parceiros sexuais masculinos na VB. Fique ligado: durante o uso de nitroimidazóis, recomenda-se evitar álcool por reações tipo dissulfiram e orientar sobre efeitos adversos gastrointestinais e neurológicos raros.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa descreve candidíase tratada com fluconazol 150 mg dose única, que é, de fato, o esquema usual para vulvovaginite por Candida. Porém o diagnóstico clínico e microscópico apresentado não é de candidíase: não há corrimento espesso, prurido intenso nem pseudomicélio/levuras ao fresco. Além disso, o teste das aminas positivo e a presença de clue cells afastam candidíase. Portanto, apesar do tratamento estar correto para candidíase, a alternativa não se aplica ao caso.

Alternativa B: CORRETA. Corresponde a vaginose bacteriana com tratamento por via vaginal com metronidazol por cinco dias. O diagnóstico é sustentado pelo odor fétido, teste das aminas positivo e presença de clue cells ao fresco. O manejo prudente inclui metronidazol tópico por 5 dias (esquema local) ou metronidazol oral por 7 dias; ambos têm eficácia, e a via vaginal é uma opção válida para pacientes com contraindicação ou intolerância à terapia oral. No fim das contas, essa alternativa casa diagnóstico e terapia de forma adequada ao enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Tinidazol 2 g dose única é esquema aceito para tricomoníase, e seria apropriado se o diagnóstico fosse trichomonas (que geralmente mostra protozoários móveis ao fresco e corrimento espumoso amarelo‑esverdeado, prurido e disúria). No entanto, o enunciado documenta clue cells e teste das aminas positivo, achados típicos de vaginose bacteriana e não de tricomoníase. Assim, a alternativa está incorreta para este caso.

Alternativa D: INCORRETA. Bicarbonato de sódio vaginal não é tratamento recomendado para vaginose bacteriana. As diretrizes indicam antimicrobianos (nitroimidazóis ou clindamicina tópico/oral) para erradicar o excesso de anaeróbios; soluções caseiras ou substâncias sem evidência não devem ser usadas, pois podem atrasar o tratamento adequado e até alterar mais a microbiota.

Alternativa E: INCORRETA. Metronidazol 500 mg VO de 12 em 12 horas por 7 dias é esquema correto para tricomoníase ou para vaginose bacteriana quando a via oral é escolhida; contudo, a alternativa associa esse esquema ao diagnóstico de tricomoníase. No contexto apresentado, os achados microscópicos e o teste das aminas são clássicos para vaginose bacteriana e não para tricomoníase, então a alternativa está incorreta quanto ao diagnóstico proposto.

Resposta: Alternativa B