Dica do autor: Quando a gente fala em hemorragia digestiva alta (HDA) o foco é em sangramentos que acontecem proximalmente ao ligamento de Treitz: esôfago, estômago e duodeno. O pulo do gato para bater o olho na causa é lembrar que a principal responsável é a doença ulcerosa péptica — ou seja, as úlceras gástricas e duodenais — pela alta prevalência, fatores de risco bem distribuídos na população (infecção por H. pylori, uso de anti-inflamatórios não esteroidais, idade avançada, comorbidades) e pela tendência dessas lesões a sangrar ao atingir vaso subjacente. Clinicamente, HDA costuma se apresentar com hematêmese e/ou melena, e o manejo começa com suporte hemodinâmico, estratificação de risco, estabilização e endoscopia digestiva alta em janela apropriada para diagnóstico e tratamento endoscópico. Para sangramento não varicoso, a inibição do ácido com IBP em dupla dose e tratamento endoscópico de lesões de alto risco (adrenalina + técnica térmica ou mecânica) reduzem recorrência. Já o seguimento inclui erradicação de H. pylori quando presente e ajuste de AINEs quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. Varizes gástricas existem e podem sangrar, mas são menos frequentes como fonte isolada de HDA em comparação com varizes esofágicas. Além disso, a etiologia varicosa no conjunto (esôfago + estômago) corresponde a uma parcela importante dos sangramentos em pacientes cirróticos, porém não supera a doença ulcerosa péptica na população geral. As varizes gástricas costumam estar associadas a hipertensão portal e o manejo difere: tratamento endoscópico específico (quando indicável), vasoativos sistêmicos e medidas para controlar hipertensão portal.

Alternativa B: INCORRETA. Varizes esofágicas são causas clássicas de HDA em pacientes com cirrose e hipertensão portal e, entre as varizes, são as mais frequentemente responsáveis por sangramentos volumosos. Ainda assim, na população geral de pacientes com HDA, elas não representam a principal causa absoluta — que continua sendo as úlceras gástricas e duodenais. Além disso, tratamento e profilaxia das varizes (ligadura endoscópica, betabloqueador não seletivo) são tópicos distintos do manejo de úlceras pépticas.

Alternativa C: INCORRETA. Lacerações de Mallory–Weiss (rasgo mucoso na junção gastroesofágica) causam hematêmese, geralmente após vômitos intensos, e tendem a apresentar quadro autolimitado na maioria dos casos. São menos prevalentes como causa de HDA em relação às úlceras pépticas. Clinicamente, costuma haver história pregressa de esforços vomitórios e a evolução é frequentemente favorável com tratamento conservador e, quando necessário, tratamento endoscópico localizado.

Alternativa D: CORRETA. Úlceras gástricas e duodenais são a principal causa de hemorragia digestiva alta na maioria das séries e no dia a dia clínico. A doença ulcerosa péptica explica a maior parte dos casos de HDA não varicosa — a combinação de fatores locais (erosão de vaso pela úlcera) e sistêmicos (uso de AINEs, infecção por H. pylori, comorbidades) torna essa etiologia a mais comum. O reconhecimento precoce, endoscopia diagnóstica/terapêutica e medidas para reduzir recidiva (IBP, erradicação de H. pylori, revisão de AINEs) são fundamentais.

Resposta: Alternativa D