Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: Escolar com febre há nove dias assoiado a exantema e quadro gastrointestinal - dor abdominal, diarreia e vômitos. História de infecção dos pais pelo COVID-19, sem teste do paciente há cerca de 8 semanas. Com essas informações, o candidato precisa considerar fortemente a hipótese de sindrome inflamatoria multissistêmica associada ao COVID-19 (SIMP).
Alternativa A: INCORRETA. Paciente com quadro arrastado, já com febre há 9 dias e sintomas gastrointestinais recentes. Contato com COVID-19 há cerca de 8 semanas. Pouco provável que se trate de infecção aguda.
Alternativa B: INCORRETA. Paciente com febre há 9 dias com sintomas gastrointestinais recentes não remete a enterovirose. Em geral, eles são quadros agudos, auto-limitados, com cerca de 2-3 dias de febre concomitante aos sintomas gastrointestinais.
Alternativa C: INCORRETA. O RT-PCR negativo não exclui a possibilidade de SIM-P. A sindrome é uma complicação tardia da infecção pelo coronavírus e, por esse motivo, o PCR já poderia ter negativado, por exemplo, bastando o contato com algum paciente contaminado como sendo critério de acordo com a OMS/OPAS.
Alternativa D: CORRETA. O quadro clínico da SIM-P inclui febre de início súbito (39º a 40ºC) e sintomas inespecíficos, como vômitos, dor abdominal, diarreia, hiperemia conjuntival e evolução para insuficiência circulatória, com necessidade de cuidados intensivos. Os sintomas podem começar semanas após a infecção pelo SARS-COV-2. A criança pode ter sido infectada por um contato assintomático e, em alguns casos, nem criança, nem seus cuidadores sabem que foram infectados. Caso suspeito é aquele com febre elevada (mínimo de 38°C) e persistente (mais que 3 dias de evolução) em crianças e adolescentes de 0-19 anos com pelo menos 2 dos seguintes sintomas: conjuntivite não purulenta ou erupção cutânea bilateral, ou sinais de inflamação mucocutânea, hipotensão arterial, ou choque, manifestação de disfunção miocárdica, valculite ou anormalidades coronárias, evidência de coagulopatias ou manifestações gastrointestinais. Além disso, deve apresentar marcadores inflamatórios elevados (VHS, PCR ou procalcitonina), afastar quaisquer outras causas de origem infecciosa óbvia de inflamação, incluindo sepse bacteriana, sindrome de choque estafilocócico ou estreptococica e com evidência de COVID ou história de contato com caso de COVID.

Alternativa correta, letra D.