Dica do autor: A febre sem sinais localizatórios é definida como a febre de duração inferior a sete dias encontrada em um paciente que está em bom estado geral e não apresenta outros sinais e sintomas que localizem a infecção. Na FSSL, os esforços devem ser concentrados em identificar os pacientes com maior risco de bacteremia oculta e de infecção do trato urinário (ITU), que, principalmente em crianças abaixo de 2 anos, podem cursar apenas com febre, sem outros sinais e sintomas. A conduta nesses casos depende basicamente da idade da criança. Entre 3 e 24 meses de vida etária, consideramos como baixo risco de doença bacteriana grave todas as crianças com FSSL em bom estado geral e com temperatura inferior a 39°C. Nesses casos, não há necessidade de coleta de exames ou de antibiótico empírico. Se a temperatura for superior a 39°C, devemos levar em consideração os fatores de risco para bacteremia oculta (sendo o principal o número de doses recebidas da vacina antipneumocócica) e de ITU para decidir quanto à coleta de exames complementares. Considerando que Enzo tem 9 meses e apresenta fimose ao exame físico, o risco de ITU é realmente elevado, por isso devemos colher pelo menos urina do tipo 1 e urocultura por meio de sondagem vesical de alívio ou punção suprapúbica.

Alternativa A: INCORRETA. Não há indicação nesse momento de encaminhar Enzo diretamente para atendimento hospitalar e antibiótico endovenosos, já que ainda não foi feita a investigação da principal hipótese diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. O saco coletor é uma maneira não invasiva de coletar urina, mas tem alta taxa de contaminação, de forma a não ser o melhor método de coleta para investigação de ITU. Seu valor está tão somente nos resultados negativos, que realmente descarta a possibilidade de ITU. Resultados positivos indicam a necessidade de confirmação com coleta por sondagem vesical de alívio ou punção suprapúbica. O exame de ultrassonografia de vias urinárias pode ser útil em casos de ITUs recorrentes para avaliar anormalidades anatômicas, mas não é indicado de rotina para o diagnóstico de ITU.

Alternativa C: INCORRETA. A ITU na infância requer a confirmação diagnóstico por exame de urina, a prescrição empírica de antibióticos antes da coleta de exames pode levar a resistência bacteriana e mascarar quadros clínicos.

Alternativa D: CORRETA. A coleta de urina por saco coletor, apesar de ter alta taxa de contaminação, pode ser útil como uma investigação inicial. Se houver leucocitúria (indicativo de infecção), o exame deve ser recoletado, incluindo a urocultura, por um método mais preciso, como cateterização ou punção suprapúbica, para evitar contaminação.

Resposta: Alternativa D.