Dica do autor: A disfunção sexual é um efeito adverso clássico dos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS). Mecanismos envolvem aumento da atividade serotoninérgica em vias que inibem a excitação sexual, reduzindo libido, atraso na resposta orgástica e anorgasmia. Nem toda paciente apresenta queixa — a prevalência varia muito e depende da droga, dose, duração e sensibilidade individual. Na prática, quando a queixa aparece e compromete a qualidade de vida, o pulo do gato é avaliar se os sintomas são decorrentes da própria depressão, do medicamento ou de fatores relacionais/hormonais; confirmar gravidade e temporalidade; e só então considerar intervenções: reduzir dose com cautela, mudar de classe (ex.: para bupropiona), adicionar agentes que possam melhorar a função sexual ou estratégias não farmacológicas (psicoterapia sexual, manejo do sono, higiene do sono). Trocar fluoxetina por bupropiona é uma opção razoável porque bupropiona tem menor propensão a causar disfunção sexual. Já suplementos como isoflavonas não têm evidência robusta para essa indicação e benzodiazepínicos não são a primeira escolha para insônia crônica e têm seus próprios riscos e efeitos colaterais.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que ISRS reduzem a libido em cerca de 10% subestima muito o problema. Estudos clínicos e séries mostram prevalência bem maior (variável, frequentemente 30–70% dependendo do critério e da droga). Além disso, não é só a libido: pode haver redução da excitação e orgasmo anormal. Ou seja, 10% não representa a magnitude real do efeito colateral.

Alternativa B: CORRETA. Trocar fluoxetina por bupropiona é uma conduta recomendada quando há disfunção sexual atribuída ao antidepressivo. Bupropiona, por seu mecanismo noradrenérgico/dopaminérgico, tem baixo risco de prejuízo da função sexual e pode até melhorar sintomas sexuais em alguns pacientes. Na prática, avalia-se risco de recaída depressiva, interações e o tempo de meia‑vida (fluoxetina tem meia‑vida longa), mas a troca ou adição de bupropiona é uma estratégia bem consolidada quando a função sexual é comprometida.

Alternativa C: INCORRETA. Isoflavonas (fitoestrogênios) têm alguma evidência para sintomas vasomotores da menopausa, mas não há respaldo consistente para uso em disfunção sexual induzida por antidepressivos. Não são opção terapêutica estabelecida para redução de libido relacionada a ISRS; usar esse recurso seria baseado em evidência fraca e sem recomendação clínica clara.

Alternativa D: INCORRETA. Benzodiazepínicos podem até melhorar temporariamente a insônia, mas não são indicados como primeiro nem como tratamento crônico por causa de tolerância, dependência, risco de queda e efeitos cognitivos. Além disso, a afirmação de que não apresentam efeito adverso sobre a função sexual é equivocada: benzodiazepínicos podem causar redução da libido e outros efeitos sexuais em alguns pacientes. O manejo inicial da insônia inclui medidas não farmacológicas (higiene do sono, TCCi) e, se necessário, hipnóticos de curta duração com cautela — sempre pesando riscos e benefícios.

Resposta: Alternativa B