Dica do autor: A questão aborda um caso clínico clássico de estenose aórtica grave, uma condição na qual a abertura da válvula aórtica é estreitada, limitando o fluxo sanguíneo do ventrículo esquerdo para a aorta e, consequentemente, para o resto do corpo. Pacientes com estenose aórtica importante (área valvar < 1 cm2 e gradiente médio acima de 40 mmHg), frequentemente apresentam a tríade tríade clássica da doença (síncope, angina e dispneia). A síncope, no contexto de estenose aórtica, pode ocorrer devido à incapacidade do coração de aumentar o débito cardíaco durante o exercício ou estresse, levando a uma queda na perfusão cerebral.

Neste caso, o paciente apresenta uma fração de ejeção reduzida (30%), o que sugere disfunção ventricular esquerda significativa. O gradiente VE-AO de 60 mmHg reforça o diagnóstico de estenose aórtica grave, que é uma emergência cardíaca, especialmente quando sintomática. A calcificação intensa da válvula aórtica frequentemente limita a mobilidade dos folhetos valvares, agravando a obstrução ao fluxo sanguíneo.

A diretriz para pacientes sintomáticos com estenose aórtica grave é geralmente a intervenção cirúrgica imediata, a menos que existam contra-indicações absolutas. O tratamento não é apenas para aliviar os sintomas, mas também para prevenir complicações potencialmente fatais, como morte súbita. A correção pode ser realizada através de substituição valvar cirúrgica ou, em casos selecionados, por meio de TAVI (Implantação de Válvula Aórtica Transcateter).

Alternativa A: INCORRETA. Realizar um ecocardiograma com estresse farmacológico com dobutamina é uma prática que pode ser usada para avaliar a contratilidade do ventrículo esquerdo em pacientes com disfunção sistólica e estenose aórtica, mas não é a conduta inicial para um paciente sintomático com estenose aórtica grave. Neste caso, os achados ecocardiográficos já são suficientes para indicar a necessidade de intervenção cirúrgica, especialmente devido à gravidade dos sintomas e à redução significativa da fração de ejeção.

Alternativa B: INCORRETA. A ressonância cardíaca para avaliação miocárdica pode fornecer informações detalhadas sobre a estrutura e função do coração, mas não é o exame de escolha para tomar uma decisão imediata em um paciente com estenose aórtica grave e sintomas importantes como síncope. O ecocardiograma já fornece informações suficientes para justificar uma intervenção cirúrgica urgente.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever diurético e manter o seguimento clínico não é apropriado em um cenário de estenose aórtica grave sintomática. Embora o tratamento clínico possa ser uma abordagem paliativa para pacientes que não são candidatos cirúrgicos, o risco de morte súbita e outras complicações cardiovasculares permanece alto sem a correção da válvula. Além disso, o uso de diuréticos pode reduzir o volume intravascular, potencialmente piorando a perfusão coronariana e a condição hemodinâmica do paciente.

Alternativa D: CORRETA. A intervenção cirúrgica é indicada para pacientes com estenose aórtica grave que são sintomáticos ou que apresentam sinais de disfunção ventricular esquerda, como é o caso deste paciente. A correção cirúrgica visa melhorar os sintomas, aumentar a expectativa de vida e reduzir o risco de complicações graves, como insuficiência cardíaca e morte súbita.

Resposta Alternativa D.