Dica do autor: A doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) é, no fim das contas, uma manifestação sistêmica da aterosclerose: quem tem obstrução nas artérias das pernas tem alto risco de eventos cardiovasculares maiores (infarto, AVC e morte cardiovascular). O manejo clínico não é só tratar a claudicação; é reduzir risco global. Os pilares são: cessação do tabagismo (com aconselhamento e terapia farmacológica quando indicado), controle rigoroso da pressão arterial, uso de estatinas em intensidade adequada, e antiplaquetários para prevenção secundária quando houver indicação. Cada medida tem impacto diferente sobre risco absoluto e relativo. O pulo do gato é entender que intervenções na pressão arterial e na terapia antitrombótica/hipolipemiante visam reduzir eventos sistêmicos, não apenas melhorar sintomas periféricos. Fique ligado também que as metas e os fármacos mudaram ao longo do tempo: hoje buscamos metas de LDL muito mais agressivas em pacientes com doença aterosclerótica estabelecida e usamos ACEi/ BRA quando preciso para proteção cardiovascular, lembrando sempre individualizar a escolha segundo tolerância e comorbidades.

Alternativa A: INCORRETA. Parar de fumar por conta própria é sempre bem-vindo, mas, na prática, a taxa de sucesso em 1 ano é baixa quando não há aconselhamento ou apoio farmacológico. Intervenções estruturadas (aconselhamento comportamental, programas com acompanhamento e uso de vareniclina, bupropiona ou reposição de nicotina) aumentam significativamente as chances de sucesso. Ou seja, afirmar que quem tenta sozinho tem maior probabilidade de sucesso é enganoso — o contrário é que costuma acontecer.

Alternativa B: CORRETA. Controlar a pressão arterial é mesmo um dos pilares do tratamento clínico da DAOP porque reduz desfechos cardiovasculares maiores. Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) são uma opção importante no manejo da hipertensão em pacientes ateroscleróticos e, em estudos de grandes populações de alto risco, mostraram redução relevante em eventos cardiovasculares e mortalidade (ordem de grandeza próxima a 20–30% em alguns desfechos combinados). Por isso faz sentido considerá‑los como parte da estratégia para reduzir mortalidade nesse grupo, sempre avaliando contraindicações e tolerabilidade.

Alternativa C: INCORRETA. O ácido acetilsalicílico é indicado como terapia antiplaquetária na maioria dos pacientes com DAOP sintomática para prevenção secundária, e reduz risco de eventos isquêmicos, mas a magnitude do efeito não chega a uma redução de mortalidade de cerca de 60% — isso é muito superior ao observado. O benefício é real e clinicamente importante, porém modesto em termos percentuais comparado a esse número exagerado. Além disso, a decisão deve equilibrar risco de sangramento, e em alguns casos o clopidogrel pode ser preferível.

Alternativa D: INCORRETA. Estatinas realmente devem fazer parte da prescrição para praticamente todos os pacientes com DAOP, porque reduzem eventos cardiovasculares e melhoram prognóstico. No entanto, a meta proposta (LDL < 100 mg/dL) é conservadora frente às recomendações atuais para doença aterosclerótica estabelecida, nas quais alvos mais agressivos (por exemplo LDL < 70 mg/dL ou redução percentual significativa com estatina de alta intensidade) são geralmente recomendados. Portanto, a afirmação contém parte de verdade (uso de estatinas) mas a meta de LDL indicada está desatualizada ou subótima.

Resposta: Alternativa B