Dica do autor: A questão aborda o manejo inicial da sepse, que é uma emergência médica caracterizada por disfunção orgânica associada a um insulto infeccioso. O paciente apresenta critérios do qSOFA (hipotensão, taquipneia e alteração do nível de consciência), o que sugere sepse com prognóstico de maior gravidade;

O manejo inicial da sepse segue o pacote de 1 hora da Surviving Sepsis Campaign, que inclui:

• Expansão volêmica com cristaloides (30 mL/kg em bolus para pacientes com hipotensão ou lactato ≥ 4 mmol/L);
• Coleta de culturas e marcadores inflamatórios antes do antibiótico;
• Início imediato de antibioticoterapia de amplo espectro;
• Fornecimento de oxigênio e suporte hemodinâmico.
• Resolução do foco de infecção

A prioridade é reconhecer precocemente e tratar agressivamente para evitar disfunção multiorgânica e choque séptico.

Alternativa A: INCORRETA Embora o lactato arterial seja importante para avaliar hipoperfusão tecidual, aguardar o resultado antes de iniciar antibiótico é contraindicado. A antibioticoterapia deve ser iniciada na primeira hora.

Alternativa B: INCORRETA A expansão volêmica é fundamental no tratamento, mas deve ser realizada em conjunto com antibiótico. Aguardar melhora clínica antes da antibioticoterapia retarda o tratamento e piora o prognóstico.

Alternativa C: INCORRETA A abordagem com suporte ventilatório e investigação com exames de imagem pode ser necessária, mas não deve substituir as condutas prioritárias da sepse: antibioticoterapia imediata e reposição volêmica.

Alternativa D: CORRETA A prioridade no manejo da sepse inclui monitorização, fornecimento de oxigênio, coleta de culturas e marcadores inflamatórios antes do antibiótico e início imediato da antibioticoterapia. Além disso, a expansão volêmica é essencial para restaurar a perfusão tecidual.

Alternativa E: INCORRETA Embora o início precoce do antibiótico seja essencial, a questão não menciona fatores de risco para resistência bacteriana. A escolha empírica deve cobrir germes da comunidade e não necessariamente ser de amplo espectro.

Resposta: Alternativa D.