Dica do autor: A artrite reumatoide (AR) é uma doença autoimune sistêmica, inflamatória crônica, que afeta principalmente articulações periféricas, com padrão simétrico e aditivo. O quadro clínico típico envolve rigidez matinal prolongada (>1 hora), dor e edema em articulações pequenas (metacarpofalângicas, interfalângicas proximais e punhos), podendo evoluir com deformidades articulares irreversíveis, se não tratada precocemente.

Do ponto de vista laboratorial, os principais marcadores imunológicos incluem:

• Fator reumatoide (FR): sensível, mas pouco específico.

• Anticorpos anti-CCP (peptídeo citrulinado cíclico): alta especificidade (>95%) e valor prognóstico, relacionados com doença mais agressiva e erosiva.

O diagnóstico é clínico-laboratorial, considerando o número de articulações acometidas, sorologia, reagentes inflamatórios e duração dos sintomas.

Conduta terapêutica:

• O tratamento deve ser iniciado o mais precocemente possível, com o objetivo de alcançar remissão clínica ou baixa atividade da doença, prevenindo destruição articular e incapacidade funcional.

• A medicação de primeira linha são os DMARDs (drogas modificadoras do curso da doença), com destaque para o metotrexato, que é considerado o fármaco de escolha inicial, salvo contraindicações.

• Corticoides, como a prednisona, podem ser usados transitoriamente como ponte terapêutica, enquanto os DMARDs ainda não fizeram efeito, mas não devem ser a base do tratamento.

• Antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) e analgésicos, como o paracetamol, só aliviam sintomas, mas não modificam a progressão da doença.

• Outras opções de DMARDs, como hidroxicloroquina, são úteis em formas leves ou como adjuvantes.

Portanto, o reconhecimento precoce da AR e o início do metotrexato são fundamentais para melhorar o prognóstico a longo prazo.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de a prednisona poder ser usada como ponte terapêutica em doses baixas (ex: 5–10 mg/dia), ela não é o tratamento de escolha. O uso isolado e em doses altas está associado a efeitos adversos graves a longo prazo (osteoporose, DM, hipertensão, catarata), sendo, portanto, reservado para casos específicos e por curto período.

Alternativa B: CORRETA. O metotrexato é o tratamento de primeira linha para artrite reumatoide, sendo o DMARD mais eficaz e estudado. Deve ser iniciado assim que feito o diagnóstico, mesmo em fases precoces. Apresenta boa resposta, é acessível e tem perfil de segurança aceitável. Deve ser associado ao uso de ácido fólico para reduzir efeitos adversos.

Alternativa C: INCORRETA. A hidroxicloroquina pode ser usada em casos leves ou como parte de uma terapia combinada, mas não é o DMARD de escolha inicial em pacientes com fator reumatoide e anti-CCP positivos, uma vez que esses marcadores indicam doença mais agressiva, exigindo terapêutica mais potente como o metotrexato.

Alternativa D: INCORRETA. O paracetamol pode ser usado como analgésico sintomático, mas não interfere na progressão da doença. Portanto, não é considerado parte do tratamento de escolha da artrite reumatoide.

Resposta: Alternativa B