Dica do autor: A síndrome nefrótica por lesão mínima é a causa mais comum de síndrome nefrótica na infância, com pico entre 2 e 6 anos. O fenômeno fisiopatológico central é a perda da integridade das hastes dos podócitos (effacement das foot processes), o que leva a proteinúria seletiva intensa, hipoalbuminemia, edema e hipercolesterolemia. Clinicamente costuma ser uma apresentação com edema importante, mas nem sempre vem acompanhada de hipertensão arterial — na verdade, a hipertensão é menos frequente nas formas puras e sensíveis a corticóide; quando aparece deve-se pensar em sobrecarga volêmica, insuficiência renal aguda ou formas não clássicas/resistentes. Outro ponto que às vezes passa batido: a síndrome nefrótica, inclusive a por lesão mínima, pode trazer hipercoagulabilidade significativa quando a albumina sérica está baixa — perda de anticoagulantes naturais (ex.: antitrombina III), aumento de fatores pró-coagulantes e trombocitose reativa aumentam o risco de trombose (trombose de veia renal, tromboembolismo pulmonar, TVP). Em termos práticos, a maioria das crianças com lesão mínima responde bem a corticoide, tem boa evolução, mas fique ligado para sinais de trombose ou de quadro atípico (hipertensão persistente, proteinúria não seletiva, resposta ruim a esteroide), que exigem investigação além da lesão mínima.

Alternativa A: INCORRETA. A assertiva I isoladamente está correta (é a forma mais comum entre 2 e 6 anos), mas a alternativa diz “apenas I”, ignorando a verdade da assertiva III (hipercoagulabilidade). Assim, não fecha com todo o quadro clínico — portanto a alternativa está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar apenas a II significa dizer que hipertensão arterial é achado comum — e não é. Na lesão mínima a hipertensão costuma ser incomum; sua presença deve acender um alerta para outras causas, complicações ou doença mais grave/resistente. Logo, a alternativa está errada.

Alternativa C: INCORRETA. A assertiva III (risco trombótico por hipercoagulabilidade) é verdadeira, mas escolher “apenas III” deixa de lado que a lesão mínima é de fato a forma mais frequente na faixa etária de 2–6 anos (I verdadeira). Portanto, essa opção está incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Tanto I quanto III são verdadeiras: lesão mínima é a apresentação mais comum entre 2 e 6 anos, e a síndrome nefrótica pode cursar com estado de hipercoagulabilidade que predispõe a fenômenos tromboembólicos, especialmente quando a albumina sérica está muito baixa. Essa alternativa reúne as duas afirmações corretas e ignora a II, que é falsa — por isso é a resposta correta.

Alternativa E: INCORRETA. Incluir I, II e III pressupõe que hipertensão é achado comum (II), o que não procede na lesão mínima típica. Logo, esta opção está incorreta por conter uma assertiva falsa.

Resposta: Alternativa D