Dica do autor: Na prática, bater o olho e saber: leucorreia acinzentada, fluida, com odor fétido — especialmente pior após relação sexual — é o retrato clássico da vaginose bacteriana. O problema aí é o desequilíbrio da flora vaginal: redução de lactobacilos produtores de peróxido de hidrogênio e proliferação de anaeróbios (ex.: Gardnerella vaginalis, Prevotella, Mobiluncus), que liberam aminas voláteis responsáveis pelo odor. O teste do odor (whiff test) usa KOH 10% para liberar essas aminas, tornando o cheiro mais intenso (teste positivo). Na vaginose o pH vaginal costuma estar elevado (>4,5). Já a leucorreia branca, espessa, em grumos, pruriginosa e com hiperemia é o retrato da candidíase vulvovaginal: Candida albicans (ou não-albicans) causa inflamação local, prurido intenso e secreção em “cottage cheese”; ao exame microscópico espera-se encontrar leveduras e pseudohifas, não clue cells. Tratamentos são diferentes: vaginose bacteriana — metronidazol (oral ou gel) ou clindamicina tópica; candidíase — azólicos tópicos (miconazol, clotrimazol) ou fluconazol oral; nistatina tem ação antifúngica, útil para candidíase, não para vaginose; antibióticos de amplo espectro não são indicados rotineiramente para candidíase e podem até precipitar disbiose.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que o caso I pode ser tratado com cremes vaginais contendo nistatina ou com derivados triazólicos. O caso I descreve vaginose bacteriana, que não responde a antifúngicos. Nistatina e triazóis (derivados azólicos) são antifúngicos indicados para candidíase. O tratamento adequado para vaginose é com metronidazol (oral ou tópico) ou clindamicina tópica/oral, não com nistatina nem azólicos.

Alternativa B: CORRETA. O whiff test positivo é característico da vaginose bacteriana — a adição de KOH libera aminas voláteis produzidas pelos anaeróbios, acentuando o odor fétido. No caso I, com leucorreia acinzentada, fluida e odor fétido, espera‑se exatamente esse resultado.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que na leucorreia do caso II é provável encontrar clue cells ou células‑alvo. Clue cells (células revestidas por bacilos) são achado da vaginose bacteriana (caso I), não da candidíase. No caso II, o esperado ao microscópio são leveduras e pseudohifas (ou hyphae), compatíveis com Candida, não clue cells.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que o caso II pode ser tratado com antibióticos de largo espectro. O caso II caracteriza candidíase vulvovaginal — tratamento é com antifúngicos (azólicos tópicos ou fluconazol oral). Antibióticos de amplo espectro não tratam Candida; pelo contrário, podem promover supercrescimento fúngico ao desequilibrar a flora.

Alternativa E: INCORRETA. Diz que o pH no caso I estaria mais ácido do que o normal. Isso é contrário ao esperado: na vaginose bacteriana o pH vaginal aumenta (>4,5), tornando‑se mais alcalino devido à perda de lactobacilos e produção de aminas pelos anaeróbios. Um pH mais ácido seria típico da flora vaginal normal (e de episódios não bacterianos).

Resposta: Alternativa B