Dica do autor: Indução do trabalho de parto é uma intervenção que visa desencadear contrações capazes de conduzir a dilatação e o nascimento. O pulo do gato é avaliar risco-benefício: quando a via vaginal é segura e o colo uterino favorável, induzimos; quando há alto risco de hemorragia, sofrimento fetal não resolvível por via vaginal ou condições anatômicas que inviabilizem o parto, não se deve induzir — aí a cesárea costuma ser a saída. Algumas situações são contraindicações absolutas (ex.: placenta prévia), outras são relativas e dependem de apresentação fetal, paridade e estrutura de apoio. Importante: doenças hipertensivas da gestação, especialmente se há comprometimento materno-fetal, costumam ser indicação para interrupção da gestação (ou seja, para o parto), não contraindicação à indução. Bater o olho e saber a diferença entre indicação e contraindicação evita erro clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Placenta prévia é contraindicação absoluta à tentativa de parto vaginal e, portanto, à indução do trabalho de parto, porque a apresentação baixa da placenta expõe a mãe a perda sanguínea maciça com início das contrações e dilatação cervical. Nessas pacientes o manejo é cesárea programada em tempo oportuno, sempre com avaliação do sangramento e estabilidade hemodinâmica.

Alternativa B: INCORRETA. Gestação múltipla é considerada, na maior parte das situações, contra‑indicação relativa à indução. Isso porque há maior chance de apresentação não‑cefálica do segundo ou do primeiro feto, risco de sofrimento fetal e maior probabilidade de cesariana, especialmente em gemelaridade com apresentação não favorável. Na prática, a decisão depende do tipo de gestação (ex.: distância gestacional, apresentação do primeiro), da maturidade fetal e das condições locais, mas a indução não é rotineiramente recomendada como primeira opção sem avaliação cuidadosa.

Alternativa C: INCORRETA. Macrossomia fetal é contra‑indicação relativa à indução em muitas situações, pois aumenta o risco de distócia de ombro, de falha de progressão e de necessidade de cesariana, sobretudo em primíparas. Quando há suspeita de macrossomia significativa associada a outro fator de risco para falha de parto vaginal, a conduta costuma ser cesárea planejada; por isso, para efeitos de prova, macrossomia figura entre as contraindicações à indução.

Alternativa D: INCORRETA. Malformações uterinas (por exemplo, septo uterino grave, útero bicorno muito assimétrico) podem tornar inviável um trabalho de parto eficiente e aumentar risco de rotura uterina ou de apresentação fetal anômala; por isso costumam ser consideradas contraindicação à indução e ao parto vaginal em muitos casos. A presença de anomalia uterina exige avaliação individualizada, mas não é lugar de induzir como regra.

Alternativa E: CORRETA. Doença hipertensiva específica da gestação (p.ex., pré‑eclâmpsia) não é contraindicação à indução — muito pelo contrário: quando a gravidade materno‑fetal justifica resolução da gestação, a indução é frequentemente indicada, sempre avaliando maturidade cervical, estado fetal e condições maternas. Em pré‑eclâmpsia grave a via de parto escolhida dependerá da idade gestacional, da condição do colo e da presença de trabalho de parto; mas do ponto de vista da questão, doença hipertensiva é exceção às contraindicações listadas.

Resposta: Alternativa E