Dica do autor: Doença diverticular é um espectro: desde a presença assintomática de divertículos (diverticulose) até a diverticulite complicada (perfuração, abscesso, fístula e peritonite) e sangramento diverticular. O pulo do gato para bater o olho no paciente é lembrar que o diagnóstico agudo é, na prática, clínico-radiológico — exames de imagem, especialmente a tomografia abdominal com contraste, dizem muita coisa sobre inflamação, coleção e perfuração. Nem toda perfuração significa que todo mundo cai direto para anastomose primária; a decisão cirúrgica depende do quadro hemodinâmico, da extensão da contaminação e da condição do paciente. Quanto à classificação anatômica, existe a distinção entre divertículos verdadeiros (contêm todas as camadas da parede—ex.: divertículo de Meckel) e falsos (herniam apenas mucosa e submucosa pelo ponto de fraqueza da parede). Já a terminologia “hipertônica” versus “hipotônica” tenta explicar fenótipos: a forma hipertônica costuma estar associada a colon sigmoide com contrações aumentadas e dor, enquanto a forma hipotônica/degenerativa aparece em cólon dilatado do idoso e está mais ligada a complicações hemorrágicas, especialmente em divertículos do lado direito em algumas populações. Ou seja: pensar na fisiopatologia ajuda a entender por que o manejo e as complicações não são iguais para todo mundo.

Alternativa A: INCORRETA. “Apenas III é verdadeira.” A alternativa coloca só a afirmação III como verdadeira, mas na verdade a III é falsa. A forma hipertônica realmente aparece mais em pacientes mais jovens, porém não tem o sangramento como complicação predominante — sangramento maciço costuma relacionar-se mais com divertículos do lado direito e com a forma hipotônica/degenerativa. Portanto essa opção está errada.

Alternativa B: INCORRETA. “I e II são verdadeiras.” A alternativa assume que pacientes com peritonite difusa devem rotineiramente ser tratados com ressecção + anastomose primária (I) e que a colonoscopia seria o exame padrão-ouro na fase aguda (II). Ambas as assertivas estão equivocadas. Em peritonite difusa a cirurgia é indicada, sim, mas a escolha entre anastomose primária, anastomose protegida ou colostomia (p.ex., procedimento de Hartmann) depende da estabilidade hemodinâmica, da condição do intestino e do grau de contaminação; não é indicação absoluta anastomose primária. E, criticamente, colonoscopia é contraindicada na fase aguda por risco de perfuração e visualização comprometida; na suspeita aguda, a tomografia com contraste é o exame de escolha.

Alternativa C: CORRETA. “I, II, III são falsas.” Essa é a melhor escolha: I é falsa porque a ressecção com anastomose primária não é indicação automática em peritonite difusa — muitas vezes faz-se ressecção com ostomia em pacientes instáveis ou com contaminação extensa; II é falsa porque o exame padrão-ouro na fase aguda é a tomografia abdominal com contraste, não a colonoscopia; III é falsa porque, embora a forma hipertônica seja mais característica de pacientes mais jovens, o sangramento não é a sua complicação mais frequente. Assim, afirmar que as três primeiras são falsas está correto.

Alternativa D: INCORRETA. “I e IV são verdadeiras.” Aqui assume-se que I é verdadeira — o que já foi explicado ser incorreto como regra. A parte IV, porém, está correta: divertículos verdadeiros são mais raros e o divertículo de Meckel é um exemplo clássico de divertículo verdadeiro congênito. Como I é falsa, a combinação não pode ser considerada verdadeira.

Resposta: Alternativa C