Dica do autor: O ponto central aqui é entender o risco de transmissão da tuberculose da mãe para o recém-nascido e como agir para proteger a criança sem criar danos desnecessários. Quando a mãe está em tratamento antituberculoso por tempo suficiente e apresenta melhora clínica, a infectividade cai muito rapidamente — na prática, depois de algumas semanas de esquema adequado ela costuma deixar de ser fonte ativa de contágio. Para o RN, a estratégia é dupla: proteção contra a forma grave da TB (meníngea e miliar) e manutenção do vínculo materno/alimentação. A vacina BCG confere proteção importante contra as formas graves na infância e deve ser aplicada precocemente quando não houver indicação de profilaxia com isoniazida. O teste tuberculínico (PPD) não é útil logo ao nascimento para guiar conduta, pois o recém-nascido ainda pode não reagir mesmo se exposto. A isoniazida como quimioprofilaxia é indicada em situações de alto risco (mãe bacteriologicamente positiva e infectiva, contato próximo não tratado), ou quando há suspeita/confirmada infecção do RN; a duração usual é de 6 meses e a vacinação com BCG só é feita ao final da quimioprofilaxia se esta for instituída. No fim das contas: se a mãe já está em tratamento há tempo suficiente e sem sinais de infectividade, mantém-se aleitamento, dá-se BCG no nascimento e não se coloca o RN em quimioprofilaxia rotineira.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar isoniazida e vacinar com BCG após 6 meses seria a conduta quando o recém-nascido foi exposto a uma fonte potencialmente ainda infectante (por exemplo, mãe não tratada ou tratada por pouco tempo e ainda bacilífera). Nesses casos, faz-se quimioprofilaxia com isoniazida e a vacina BCG é postergada até o término da profilaxia. No entanto, com mãe em tratamento há 30 dias e sem evidência de infectividade persistente, essa abordagem é excessiva e desnecessária.

Alternativa B: CORRETA. Vacinar com BCG e manter aleitamento materno é a conduta adequada quando a mãe está em tratamento há tempo suficiente para reduzir a infectividade (como 30 dias) e encontra-se sob terapia eficaz. A BCG protege contra as formas graves de TB na infância, e o aleitamento materno deve ser estimulado: o contato e a amamentação não são contraindicações quando a mãe já recebe tratamento e não é considerada contagiosa. Essa opção concilia proteção imediata do RN com manutenção do vínculo e benefícios do leite materno.

Alternativa C: INCORRETA. Fazer PPD (teste tuberculínico) ao nascimento não é uma medida útil para orientar terapia, porque o recém-nascido pode não reagir e o resultado pode ser falso-negativo nas primeiras semanas. Além disso, iniciar isoniazida apenas se PPD positivo não é a prática adotada: a indicação de quimioprofilaxia se baseia na avaliação do risco de exposição/infectividade e não no PPD neonatal. Portanto essa alternativa mistura medidas que não se aplicam ao período imediatamente pós-parto.

Alternativa D: INCORRETA. Vacinar com BCG e suspender aleitamento materno é inadequado. A tuberculose materna tratada não é indicação para interrupção da amamentação; pelo contrário, o aleitamento deve ser mantido, com as precauções padrão se houver secreção respiratória ativa não controlada. Suspender a amamentação traria prejuízos desnecessários ao RN e ao vínculo mãe-filho.

Resposta: Alternativa B