Dica do autor: Apendicite aguda é, no fim das contas, um diagnóstico clínico; o que a gente procura são sinais de irritação peritoneal localizada no quadrante inferior direito. O pulo do gato é saber diferenciar sinais que traduzem peritonite local (defesa, dor à descompressão, dor referida) daqueles que pertencem a outras síndromes. O sinal de Rowsing (Rovsing) demonstra dor referida no quadrante direito quando se pressiona o esquerdo — indica que a peritonite foi sensibilizada e responde a estímulos à distância. O sinal de Blumberg é a clássica dor à descompressão (rebound), reflexo de irritação peritoneal. O sinal de Lennander representa a hiper-reatividade local do peritônio na fossa ilíaca direita (sensibilidade localizada, às vezes descrita como dor intensa à palpação profunda/percussão naquela região). Bater o olho e saber que o combo Rovsing + Blumberg + sinais locais de irritação (Lennander, p.ex.) é altamente sugestivo de apendicite em evolução: você tem dor referida, dor de rebote e sensibilidade localizada — a tríade que orienta para inflamação/irritação peritoneal no quadrante inferior direito.

Alternativa A: INCORRETA. Traz Lennander e Blumberg, que são compatíveis com apendicite, mas inclui o sinal de Kussmaul, que não pertence a essa semiologia. Kussmaul refere-se à distensão venosa jugular que aumenta na inspiração (sinal de tamponamento cardíaco, insuficiência cardíaca direita ou pericardite constritiva), sem relação com apendicite. Portanto a presença de Kussmaul descaracteriza o conjunto como típico de apendicite.

Alternativa B: INCORRETA. Contém Blumberg e Rowsing, que são compatíveis com apendicite, mas traz o sinal de Murphy, que é específico de colecistite aguda (dor e interrupção da inspiração ao pressionar o hipocôndrio direito). Murphy é um achado de patologia em hipocôndrio direito, não do quadrante iliaco direito; por isso o conjunto não é o mais correto para apendicite.

Alternativa C: INCORRETA. Apresenta Blumberg e Lennander — ambos ok para peritonite localizada —, mas substitui Rowsing por Grito de Douglas. O grito de Douglas (dor à toque retal ou vaginal por irritação do fundo de saco de Douglas) pode ocorrer em peritonite pélvica e em apendicites pélvicas, porém não é um sinal clássico e constante da apendicite em evolução como é o sinal de Rowsing. Como a questão pede os sinais tipicamente descritos, essa combinação é menos adequada que a alternativa que traz Rowsing.

Alternativa D: CORRETA. Rowsing (dor no quadrante inferior direito ao pressionar o esquerdo), Blumberg (dor à descompressão) e Lennander (sensibilidade e irritação peritoneal localizada na fossa ilíaca direita) formam o trio clássico de sinais que apontam para apendicite em evolução. É a combinação que melhor reflete irritação peritoneal localizada no lado direito e, portanto, a resposta esperada na semiologia do apêndice inflamado.

Resposta: Alternativa D