Dica do autor: O esôfago de Barrett é uma alteração adaptativa da mucosa distal do esôfago: a superfície escamosa estratificada é substituída por epitélio colunar com metaplasia intestinal (células caliciformes). Isso ocorre como resposta crônica à exposição ao refluxo ácido e biliar. O cenário clínico típico envolve doença do refluxo gastroesofágico de longa data, com sintomas ou mesmo sem sintomas em alguns pacientes. Do ponto de vista oncogênico, a sequência clássica é metaplasia → displasia (de baixo grau para alto grau) → adenocarcinoma esofágico; nesse processo há alterações moleculares acumulativas, incluindo alterações no gene TP53 e instabilidade genômica. O pulo do gato no diagnóstico é reconhecer que Barrett predispõe especificamente ao adenocarcinoma, e não ao carcinoma epidermoide, que tem outra biologia e fatores de risco (tabaco, álcool, nutrição, infecções).

Alternativa A: INCORRETA. A doença do refluxo gastroesofágico é o principal fator causal do esôfago de Barrett. A lesão metaplásica surge como resposta crônica à exposição ácida/auxiliada por componente biliar; portanto, esta alternativa é uma característica típica e esperada.

Alternativa B: CORRETA. O carcinoma de células escamosas (epidermoide) não é uma consequência típica do esôfago de Barrett. Ele se origina da mucosa escamosa e está ligado a fatores como tabagismo, consumo excessivo de álcool e determinadas carências nutricionais ou exposições ambientais — uma via distinta da sequência metaplasia→adenocarcinoma encontrada no Barrett.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de displasia na mucosa esofagiana é justamente o estágio pré-maligno esperado em esôfago de Barrett. Identificar displasia (baixo ou alto grau) é essencial para estratificar risco e decidir vigilância ou terapêutica endoscópica.

Alternativa D: INCORRETA. Há aumento da frequência de mutações em TP53 e outras alterações moleculares na progressão de Barrett para adenocarcinoma. A detecção de alterações genéticas está associada à evolução para displasia de alto grau e neoplasia invasiva, portanto esta afirmação é compatível com a patogênese do Barrett.

Alternativa E: INCORRETA. O adenocarcinoma distal do esôfago é a neoplasia classicamente associada ao esôfago de Barrett. O risco relativo de adenocarcinoma aumenta em pacientes com metaplasia intestinal e displasia, justificando programas de vigilância endoscópica.

Resposta: Alternativa B