Dica do autor: Na prática clínica, a maioria das metástases cerebrais tem origem em neoplasias que atingem a circulação sistêmica e liberam células tumorais que embolizam até o encéfalo. O pulmão (tumores broncopulmonares) é a fonte mais frequente — sobretudo porque tumores pulmonares são comuns e têm fácil acesso à circulação arterial que irriga o cérebro. As lesões metastáticas costumam localizar‑se na junção substância cinzenta‑branca e nas áreas de circulação terminal, são muitas vezes múltiplas e promovem edema vasogênico pronunciado. Do ponto de vista diagnóstico, a ressonância magnética com contraste é o exame de escolha; do ponto de vista terapêutico, a conduta varia entre corticoterapia para controle de edema, cirurgia ressecável em lesão única e acessível, radiocirurgia estereotáxica e/ou radioterapia craniana conforme número, tamanho, status funcional e controle da doença primária. O pulo do gato ao avaliar um paciente com lesão cerebral metastática é sempre priorizar a busca pelo tumor primário mais provável — e, ao bater o olho nas estatísticas, pensar primeiro no pulmão.

Alternativa A: CORRETA. Os brônquios (câncer de pulmão) são, de longe, a origem mais frequente de metástases cerebrais. Isso se deve à alta incidência de cânceres pulmonares e à facilidade com que células tumorais alcançam a circulação arterial que irriga o cérebro. Subtipos como o carcinoma de pequenas células e os não pequenas células (principalmente adenocarcinoma) apresentam elevada propensão a espalhar para o SNC.

Alternativa B: INCORRETA. A mama é a segunda causa mais comum de metástases cerebrais em adultos, especialmente em subtipos mais agressivos (HER2 positivo, triplo negativo). Ainda assim, apesar de ser uma causa importante, não supera o pulmão em frequência global — por isso não é a resposta correta quando a questão pergunta pelo local mais frequente.

Alternativa C: INCORRETA. O rim (carcinoma de células renais) pode gerar metástase cerebral e costuma produzir lesões bem vascularizadas, por vezes únicas. Entretanto, sua frequência é menor do que a das metástases originadas no pulmão e na mama, sendo, portanto, uma causa menos comum em termos absolutos.

Alternativa D: INCORRETA. O câncer de cólon costuma metastizar preferencialmente para fígado e pulmões. Metástases cerebrais acontecem, mas são relativamente raras e costumam ocorrer em estágios avançados da doença; não figuram entre as causas mais frequentes de metástase cerebral.

Alternativa E: INCORRETA. Tumores do útero (endométrio ou colo) raramente dão metástases cerebrais; quando ocorrem, são eventos excepcionais. Portanto, não são uma fonte comum de metástase ao encéfalo.

Resposta: Alternativa A