Dica do autor: Lesões da hipófise e do hipotálamo — sobretudo adenomas hipofisários que crescem superiormente — comprimem o quiasma óptico. O pulo do gato é entender qual fibra do nervo óptico passa onde: as fibras provenientes das retinas nasais decussam no quiasma e são responsáveis pela visão temporal do campo visual. Assim, quando o tumor comprime o quiasma central, as fibras nasais bilaterais são afetadas, gerando perda dos campos visuais temporais dos dois olhos, ou seja, hemianopsia bitemporal. Fique ligado que padrões diferentes (como comprometimento mais lateral ou unilateral do quiasma, lesão no trato óptico ou na retina) dão quadros distintos — por exemplo, escotomas, hemianopsias homônimas ou alterações centrais — mas o achado clássico e mais característico para lesão hipofisária/hipotalâmica é a perda dos campos temporais.

Alternativa A: CORRETA. Hemianopsia bitemporal é o achado semiológico clássico quando há compressão do quiasma óptico por massa selar/paraselar, como adenoma hipofisário que cresce superiormente. Isso ocorre porque as fibras nasais, que representam a visão temporal do campo, cruzam no quiasma e são as primeiras a ser comprimidas, gerando perda bilateral dos campos temporais.

Alternativa B: INCORRETA. Hemianopsia binasal resulta de lesões que afetam as fibras temporais das retinas de ambos os olhos antes de cruzarem — situação rara e não típica de massa hipofisária/hipotalâmica. Causas de hemianopsia binasal incluem degeneração retiniana bilateral ou compressões laterais muito específicas, mas não é o padrão clássico de lesão no quiasma.

Alternativa C: INCORRETA. Anosmia é perda do olfato e decorre de lesão do nervo olfatório ou das áreas frontais/olfativas; massas hipofisárias/hipotalâmicas, localizadas essencialmente na sela túrcica e região supraselar, não costumam provocar anosmia de forma típica. Portanto, não é o achado semiológico característico para essa localização.

Alternativa D: INCORRETA. Escotoma central refere-se à perda focal do campo visual central, geralmente associada a lesões maculares, neurite óptica ou neuropatias ópticas, e não é o sinal mais sugestivo de compressão do quiasma por lesão hipofisária/hipotalâmica. Assim, não é a alternativa correta.

Resposta: Alternativa A