Dica do autor: No choque hipovolêmico a evolução é dinâmica: logo no início o corpo tenta manter a perfusão cerebral e coronariana com ativação simpática intensa. Isso gera taquicardia, aumento da ventilação e hiperventilação compensatória. O pulo do gato é entender o timing: na fase precoce a hiperventilação predominante provoca redução do PaCO2 e, portanto, alcalose respiratória transitória. Só quando a hipoperfusão tecidual persiste e aparece metabolismo anaeróbio com acúmulo de lactato é que surge a acidose metabólica lá na frente. Ou seja, bater o olho no paciente muito agressivo, taquipneico e ansioso, e lembrar que a alteração ácido-base inicial é respiratória, não metabólica.

Alternativa A: INCORRETA. Acidose metabólica é a alteração que encontramos em choque estabelecido por hipoperfusão tecidual e acúmulo de lactato (acidose láctica). No entanto, isso costuma ocorrer em fases mais avançadas do choque, quando a perfusão é insuficiente por tempo suficiente para desencadear metabolismo anaeróbio. Na fase precoce ainda predomina a resposta ventilatória e simpática, não a acidose metabólica.

Alternativa B: INCORRETA. Acidose mista (metabólica + respiratória) pode ocorrer em situações clínicas complexas, mas não é a alteração típica inicial do choque hipovolêmico. Para haver acidose respiratória seria preciso hipoventilação ou depressão ventilatória, o que não acontece na fase precoce, em que o paciente costuma hiperventilar.

Alternativa C: CORRETA. Alcalose respiratória é a resposta mais esperada na fase precoce do choque hipovolêmico. A estimulação simpática e a ansiedade/taquicardia levam a hiperventilação, reduzindo o PaCO2 e elevando o pH. É uma alteração transitória que tende a ser substituída por acidose metabólica se a hipoperfusão se mantiver.

Alternativa D: INCORRETA. Alcalose metabólica geralmente está relacionada a vômitos, perda de ácido gástrico ou uso excessivo de diuréticos — mecanismos que não são característicos do choque hipovolêmico precoce. Logo, não é a alteração típica nessa fase.

Alternativa E: INCORRETA. Acidose respiratória implica retenção de CO2 por hipoventilação ou depressão respiratória, situação oposta àquela vista no início do choque hipovolêmico, quando o paciente está geralmente hiperventilando.

Resposta: Alternativa C