Dica do autor: Na episiotomia médio-lateral, o objetivo é ampliar o orifício vulvar sem cortar a linha média e, assim, reduzir o risco de lesão do esfíncter anal. O corte é dirigido obliquamente em torno de 45º em relação ao eixo vaginal, atravessando pele, tecido subcutâneo e a fáscia superficial, alcançando os músculos da bolsa perineal superficial. Os principais músculos que ficam no plano superficial e, portanto, são os que costumam ser incisados são o músculo transverso superficial do períneo e o músculo bulbocavernoso (também chamado de bulbospongioso). Já músculos do assoalho pélvico mais profundos — como pubococcígeo, puborretal, íleo-coccígeo ou o transverso profundo do períneo — estão em planos mais profundos (bolsa perineal profunda/diaphragma pélvico) e, via de regra, não são atingidos pela episiotomia médio-lateral. Saber distinguir esses planos é o pulo do gato: bater o olho na incisão e lembrar “superficial = transverso superficial + bulbocavernoso” ajuda a entender por que algumas episiotomias estendem menos para o canal anal, mas causam dor e sangramento local quando são realizadas.

Alternativa A: INCORRETA. Coccígeo e íleo‑coccígeo são músculos posteriores do assoalho pélvico (parte do músculo elevador do ânus/retropertinentes) e localizam‑se próximos ao cóccix e profundos em relação à vulva. Eles não fazem parte da bolsa perineal superficial e, portanto, não são incisados numa episiotomia médio‑lateral.

Alternativa B: INCORRETA. Pubococcígeo e puborretal (ou puborretalis) fazem parte do complexo elevador do ânus (músculos do diafragma pélvico, profundos). Por estarem em plano mais profundo e formando o assoalho pélvico, não são os músculos alvos numa episiotomia médio‑lateral.

Alternativa C: INCORRETA. Bulbocavernoso aparece corretamente, mas o puborretal é profundo (parte do elevador do ânus). A combinação bulbocavernoso + puborretal misturaria um músculo superficial com outro profundo; na prática, a episiotomia médio‑lateral não atinge o puborretal.

Alternativa D: INCORRETA. O transverso superficial do períneo pertence à bolsa perineal superficial, mas o transverso profundo do períneo localiza‑se na bolsa perineal profunda, adjacente ao diafragma urogenital — não é tipicamente seccionado na episiotomia médio‑lateral. Portanto, essa dupla não é a correta.

Alternativa E: CORRETA. Transverso superficial do períneo e bulbocavernoso são os músculos do plano superficial do períneo que ficam imediatamente sob a pele e fáscia da vulva; por isso, são eles os mais atingidos numa episiotomia médio‑lateral. Essa combinação explica a localização da dor e o padrão de sangramento local após a incisão, além de justificar por que a técnica meio‑lateral preserva melhor o esfíncter anal.

Resposta: Alternativa E