Dica do autor: Sangramento genital em adolescentes é um capítulo à parte: o pulo do gato é lembrar que, nas primeiras menstruações, o eixo hipotálamo-hipófise-ovário ainda está em amadurecimento, o que frequentemente gera ciclos anovulatórios com sangramentos irregulares e, por vezes, volumosos. Fora isso, coagulopatias (especialmente doença de von Willebrand ou alterações da função plaquetária) são causas clássicas de menorragia em meninas, então sempre pense nelas quando a perda é intensa ou quando há histórico familiar de sangramentos. Distúrbios endócrinos, como disfunção tireoidiana, também mexem no ciclo menstrual e podem provocar hipermenorreia ou ciclos irregulares. Já causas estruturais uterinas (pólipos, miomas) são muito menos frequentes antes da terceira década de vida; em adolescentes, pólipos uterinos são exceção e só sobem na lista quando o quadro é crônico, refratário ou houver achados ao exame/imagem. Por fim, não ignore a possibilidade de gestação em adolescentes sexualmente ativas: um teste beta-hCG é exame banal e obrigatório diante de qualquer sangramento genital em idade fértil. Na prática: estabilize, avalie hemograma, peça beta-hCG, coagulograma básico e, conforme a estabilidade, investigue com função tireoidiana e exames específicos para von Willebrand; causas estruturais ficam para imagem (USG) ou avaliação ginecológica mais dirigida.

Alternativa A: CORRETA. Pólipo uterino é a hipótese menos provável em uma menina de 12 anos. Pólipos endometriais são incomuns na adolescência e tipicamente ocorrem em mulheres em idade reprodutiva mais avançada; quando aparecem em jovens geralmente causam sangramento intermenstrual crônico e expectativas de achados na ultrassonografia/histeroscopia. No contexto agudo com anemia moderada e sem outros achados, a chance de pólipo como causa primária é baixa — por isso é a opção que deve ser descartada como hipótese principal inicialmente.

Alternativa B: INCORRETA. Coagulopatias estão entre as causas mais prováveis de sangramento volumoso em adolescentes. A doença de von Willebrand é a mais frequente e pode se manifestar já nas primeiras menstruações como menorragia importante. História pessoal/familiar de sangramentos ao cortar, após procedimentos ou fácil equimose reforça a suspeita. Investigação inclui hemograma, tempo de sangramento, TP/TCA, fibrinogênio e testes específicos para vWF. Não é a resposta correta para “menos provável”.

Alternativa C: INCORRETA. Sangramento disfuncional por anovulação é, na prática, a causa mais comum de sangramento uterino anormal na adolescência, devido à imaturidade do eixo reprodutor. O quadro pode variar de sangramento leve e irregular até menorragia que cause anemia. O manejo inicial é clínico e hemodinâmico, com suporte e correção de anemia; tratamento farmacológico envolve esteroides combinados em dose terapêutica ou, em casos agudos, estrogênio endovenoso para controle rápido. Portanto, é uma hipótese bastante provável, não a menos provável.

Alternativa D: INCORRETA. Ameaça de abortamento pressupõe gestação com sangramento vaginal em que o produto ainda tem vitalidade. Em meninas sexualmente ativas, inclusive muito jovens, isso é uma possibilidade real e precisa ser investigada de cara com beta-hCG quantitativo e, se positivo, ultrassom transvaginal/transabdominal conforme idade gestacional. Não é a hipótese menos provável do ponto de vista diagnóstico se houver possibilidade de atividade sexual; por isso não é a melhor escolha.

Alternativa E: INCORRETA. Disfunção da tireoide (hipo ou hipertireoidismo) altera o ciclo menstrual por mecanismos hormonais e por interação com coagulação e prolactina, podendo causar desde oligomenorreia até hipermenorreia. Não é a causa mais comum, mas é uma hipótese plausível e investigável com TSH/T4 livre, por isso não é a opção menos provável a ser escolhida.

Resposta: Alternativa A