Dica do autor: A preservação da fertilidade no câncer de ovário é um tema clássico em ginecologia oncológica e exige compreensão clara dos critérios de segurança oncológica. A possibilidade de tratamento conservador — com manutenção do útero e do ovário contralateral — depende fundamentalmente de três fatores: tipo histológico, estadiamento e grau tumoral.

De forma geral, a conduta padrão no câncer epitelial de ovário é cirurgia radical (histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral), pois frequentemente se trata de doença bilateral e com potencial de disseminação precoce. No entanto, em situações muito selecionadas, pode-se considerar cirurgia conservadora.

Os cenários em que a preservação de fertilidade é classicamente aceita incluem:

1. Tumores epiteliais em estágio IA, grau baixo (G1 ou, em alguns protocolos, G2 cuidadosamente selecionado), desde que:

   • Doença unilateral;

   • Cápsula íntegra;

   • Lavado peritoneal negativo;

   • Estadiamento cirúrgico completo;

   • Ovário contralateral macroscopicamente normal.

2. Tumores germinativos malignos, que são mais comuns em mulheres jovens e geralmente unilaterais. Nesses casos, a cirurgia conservadora (ooforectomia unilateral com estadiamento) é frequentemente indicada, mesmo em estágios além de IA, devido à alta sensibilidade à quimioterapia.

3. Tumores borderline, que apresentam comportamento biológico de baixo potencial maligno. Nesses casos, a preservação uterina e ovariana contralateral é amplamente aceita, inclusive em estágios mais avançados selecionados, desde que haja adequada avaliação e estadiamento.

Portanto, o ponto central é que nem todo câncer de ovário permite preservação da fertilidade. Em tumores epiteliais invasivos, a indicação é bastante restrita (basicamente IA e baixo grau). Já nos tumores germinativos e borderline, a preservação é mais frequentemente possível.

Alternativa A: INCORRETA. Cirurgia de second look não é critério para preservação de fertilidade e atualmente não é rotina no manejo.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma epitelial IA pode permitir preservação se for de baixo grau; porém incluir G3 amplia risco oncológico e não configura critério seguro.

Alternativa C: INCORRETA. Tumores germinativos geralmente permitem preservação mesmo sem necessidade obrigatória de biópsia contralateral negativa como condição formal.

Alternativa D: CORRETA. Tumores borderline, inclusive nos estágios I a III selecionados, são classicamente elegíveis para tratamento conservador com preservação de fertilidade, desde que adequadamente estadiados.

Alternativa E: INCORRETA. A exigência isolada de biópsia contralateral negativa não define o critério central para preservação em tumores borderline.

Resposta: Alternativa D