Dica do autor: O hipotireoidismo congênito é uma emergência silenciosa na neonatologia porque o recém‑nascido muitas vezes nasce aparentemente bem, mas, sem diagnóstico e tratamento rápidos, desenvolve retardo neuropsicomotor irreversível. A causa mais comum é a disgenesia da tireoide (agenesia, ectopia), seguida por defeitos hormonais glandulares. Como o quadro clínico é muitas vezes inespecífico ou ausente no período neonatal — fruto do aporte placentário de hormônios maternos e da resposta inespecífica do RN — a única forma de impedir sequelas é a triagem neonatal universal. O pulo do gato é saber quando coletar e o que fazer diante de um resultado alterado: em recém‑nascidos a termo a amostra para a triagem deve ser colhida nos primeiros dias de vida (rotineiramente entre 2º e 4º dia), utilizando-se a dosagem de TSH em papel filtro como método primário na maioria dos programas. Casos suspeitos exigem confirmação com dosagens séricas de TSH e T4 livre e início imediato de levotiroxina — não se espera meses: o objetivo é começar o tratamento nas primeiras semanas de vida, com dose inicial ajustada por peso, para garantir desenvolvimento neurológico adequado. Fenótipos típicos incluem hipotonia, icterícia prolongada, macroglossia, fontanelas largas, constipação e ganho de peso pobre; hipertonia é o oposto do que se espera.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação minimiza a urgência. O início do tratamento deve ser o mais precoce possível, idealmente nas primeiras semanas de vida — recomenda‑se iniciar já nas primeiras 2 semanas (quanto mais precoce, melhor), nunca apenas até o quarto mês, pois tratamento tardio está associado a prejuízo neurológico permanente.

Alternativa B: INCORRETA. A triagem neonatal usualmente utiliza a dosagem de TSH no papel filtro como método primário em programas de rastreio universal, porque a elevação do TSH é marcador sensível de hipotireoidismo primário. A dosagem de T4 em papel filtro pode ser usada em programas específicos ou em situações especiais (prematuridade, baixo peso) como estratégia complementar, mas não é a regra para todos os recém‑nascidos.

Alternativa C: INCORRETA. Está invertido: o recém‑nascido com hipotireoidismo congênito costuma apresentar hipotonia (tônus diminuído), letargia, sucção fraca e apneia/respiração ineficaz em casos mais graves. Hipertonia muscular não é característico do quadro.

Alternativa D: CORRETA. Esta opção reflete o ponto prático da triagem: a coleta da amostra em recém‑nascidos a termo deve ser feita nos primeiros dias de vida, geralmente até o 4º dia, para detectar o aumento do TSH e permitir intervenção precoce. Coletas muito precoces (<24h) podem falhar em identificar elevações tardias; por isso a janela entre 48–96 horas é a mais adequada na prática.

Alternativa E: INCORRETA. A icterícia neonatal prolongada é, na verdade, um sinal clássico e frequente do hipotireoidismo congênito. Junto com constipação, ganho de peso inadequado, fontanela ampla e hipotonia, a icterícia que persiste além do período fisiológico deve sempre levantar a suspeita.

Resposta: Alternativa D