Dica do autor: O quadro clínico, epidemiológico e imagético apresentado é altamente compatível com esquistossomose mansônica hepatoesplênica, forma crônica da infecção causada pelo trematódeo Schistosoma mansoni. O paciente é oriundo de área endêmica, com sintomas típicos da fase crônica da doença, como hepatoesplenomegalia, fadiga, epistaxe e hipertensão portal. A imagem A (tomografia computadorizada) mostra um baço aumentado com lesão hipodensa, e a imagem B revela claramente um ovo de Schistosoma mansoni, identificado pela espícula lateral característica, envolvido por reação granulomatosa, padrão histológico clássico da esquistossomose.

Fonte: Gobbi F et al./Wikimedia.org

A fisiopatologia da forma hepatoesplênica decorre do bloqueio progressivo da circulação portal pelos ovos do parasita, que são embolizados via sistema porta para o fígado e, em menor grau, para outros órgãos, como o baço. Com o tempo, esse processo leva à fibrose periportal (do tipo Symmers), hipertensão portal e consequente congestão esplênica crônica. O baço pode se tornar local de sequestro de ovos, com formação de granulomas, como visto na imagem. Esse processo não envolve proliferação ativa do parasito no órgão, mas sim uma reação imunológica crônica à presença dos ovos. A hipertensão portal favorece a embolização desses ovos para ramos esplênicos, justificando a lesão focal observada na imagem tomográfica e a resposta inflamatória granulomatosa vista ao microscópio.

Alternativa A: INCORRETA. Os ovos de Schistosoma mansoni não se disseminam hematogenicamente com proliferação ativa, pois o parasita adulto permanece nas veias mesentéricas. Os ovos não se multiplicam nos tecidos, sua presença leva a reação inflamatória granulomatosa, e não à formação de abscessos com replicação parasitária.

Alternativa B: INCORRETA. Não há migração transdiafragmática de vermes adultos. O ciclo do Schistosoma mansoni é intravascular, restrito às veias do sistema porta. A presença de ovos no baço se dá por embolização via hipertensão portal, e não por extensão direta anatômica.

Alternativa C: INCORRETA. A ativação do sistema reticuloendotelial de fato ocorre, mas não resulta em lesões neoplásicas benignas. O que ocorre é a hiperplasia esplênica reacional e formação de granulomas ao redor dos ovos, o que pode levar à esplenomegalia funcional, mas não a tumores.

Alternativa D: INCORRETA. A deposição de imunocomplexos ocorre em várias doenças infecciosas crônicas, mas não é o principal mecanismo patogênico da esquistossomose hepatoesplênica. Aqui, o papel central é da reação inflamatória granulomatosa gerada pelos ovos embolizados, como demonstrado histologicamente.

Alternativa E: CORRETA. A hipertensão portal crônica causada pela esquistossomose favorece a congestão esplênica e a embolização de ovos de S. mansoni para o baço. Estes ovos, ao se alojarem no parênquima esplênico, desencadeiam reação granulomatosa, como visto na imagem B. Esse processo explica tanto a lesão focal hipodensa observada na TC quanto a esplenomegalia e os sintomas clínicos.

Resposta: Alternativa E

Referências:
Neves, D. P. Parasitologia Humana. 13ª ed. Atheneu, 2022.
Ferreira, M. U. Parasitologia Contemporânea. 1ª ed. Guanabara Koogan, 2022.
Neves, D. P.; Bittencourt Neto, J. B. Atlas Didático de Parasitologia. 2ª ed. Atheneu, 2020.
Rey, L. Bases da Parasitologia Médica. 3ª ed. Guanabara Koogan, 2019.
Gobbi F. et al. “Splenic involvement in hepatosplenic schistosomiasis: CT and histopathologic correlation.” PLoS Negl Trop Dis. 2015; 9(7): e0003860.