Dica do autor: Ablutomania é o nome popular para a compulsão por lavar-se — mãos, corpo, objetos — que aparece como ritual repetitivo para neutralizar uma obsessão, tipicamente de contaminação. É uma manifestação clássica do transtorno obsessivo-compulsivo (TOC): o paciente tem pensamentos intrusivos, angustiantes (obsessões) e responde com atos repetitivos (compulsões) que aliviam a ansiedade momentaneamente. O detalhe que faz o diagnóstico bater o olho é que as condutas são ritualizadas, ego‑dísticas (o paciente sente que não devia, mas não consegue parar) e consomem tempo ou prejudicam a vida social e ocupacional. O pulo do gato na prática é distinguir isso de negligência ou comportamento desorganizado (que aparecem em psicoses) e de atos ligados a transtornos alimentares ou alterações neurológicas, que têm outra dinâmica e intenção por trás.

Alternativa A: INCORRETA. Na esquizofrenia hebefrênica o quadro é dominado por desorganização do pensamento, afeto embotado ou incongruente e comportamento desorganizado. O cuidado pessoal costuma estar prejudicado por negligência, não por rituais metódicos de limpeza com ansiedade associada. Além disso, as ações em esquizofrenia são frequentemente bizarras ou sem propósito reconhecível, enquanto na ablutomania há um propósito (alívio da ansiedade frente a obsessões).

Alternativa B: CORRETA. Transtorno obsessivo‑compulsivo (TOC) é a explicação que mais se encaixa: obsessions de contaminação e compulsões de lavagem são prototípicas. Caracteriza‑se por pensamentos intrusivos e recorrentes e por rituais (como lavar repetidamente) que o paciente sente necessidade de executar para reduzir angústia. São ego‑distrônicos, frequentes, causam prejuízo e respondem bem a tratamento com ISRS e terapia cognitivo‑comportamental com exposição e prevenção de resposta.

Alternativa C: INCORRETA. Lesões em regiões temporoparietais podem causar sintomas neurológicos específicos (alterações sensoriais, agnosias, crises epilépticas complexas, alterações de linguagem), e alterações comportamentais podem acontecer em lesões frontotemporais, mas a ablutomania não é característica típica de lesão temporoparietal. Repetições estereotipadas por lesão cerebral têm outra natureza e geralmente não vêm com a estrutura obsessiva/ritualística e com a queixa de angústia típica do TOC.

Alternativa D: INCORRETA. A bulimia nervosa envolve episódios de compulsão alimentar seguidos por comportamentos compensatórios (vômito induzido, uso de laxantes, jejum, exercício excessivo) e preocupação com imagem corporal. Lavagem excessiva não é um sintoma central da bulimia; se presente, sugeriria comorbidade com TOC, mas isoladamente não aponta para bulimia.

Alternativa E: INCORRETA. No transtorno afetivo bipolar podem surgir comportamentos repetitivos durante episódios (por exemplo, aumento de atividade, agitação, comportamentos impulsivos na mania), mas ablutomania — ritual de lavar por medo de contaminação — é típica de TOC. É importante lembrar que TOC e bipolaridade podem coexistir, e isso influencia a escolha do tratamento (antidepressivos podem precipitar mania), mas isso não transforma a ablutomania em sintoma típico do transtorno bipolar.

Resposta: Alternativa B