Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a etiologia e as complicações clássicas da doença ulcerosa péptica (DUP). Hoje, as duas causas predominantes são infecção por Helicobacter pylori e uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), mas, na maioria das populações, a infecção por H. pylori é a causa mais frequente de úlcera péptica. O mecanismo envolve aumento da secreção ácida e dano à mucosa por H. pylori e, no caso dos AINEs, inibição das prostaglandinas protetoras da mucosa gástrica. Quanto às complicações, o sangramento digestivo alto é a principal responsável por morbidade e mortalidade aguda — perfuração e obstrução também ocorrem, sendo a obstrução gástrica/retardo do esvaziamento causada por edema inflamatório agudo ou por estenose cicatricial crônica. Sintomas ajudam no diagnóstico diferencial: a úlcera duodenal tipicamente melhora com a alimentação (o alimento neutraliza temporariamente o ácido), ao contrário da úlcera gástrica que pode piorar com a refeição. Por fim, erradicar o H. pylori é a medida que mais reduz a recidiva das úlceras relacionadas a essa bactéria, sendo, portanto, essencial no manejo quando o microrganismo está presente.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que os AINEs são a causa mais comum da doença ulcerosa péptica é um erro grosseiro de classificaç��o. AINEs são, sem dúvida, uma causa muito importante — especialmente em idosos e em uso concomitante de anticoagulantes —, mas, em termos populacionais, a infecção por H. pylori é a causa predominante. Portanto, essa assertiva está incorreta quando a pergunta busca a causa mais frequente em geral.

Alternativa B: CORRETA. O sangramento digestivo alto é, de fato, a complicação que mais contribui para hospitalizações, transfusões e óbitos relacionados à DUP. Perfuração e obstrução são graves, porém, do ponto de vista epidemiológico e prognóstico, o sangramento é o principal agente de mortalidade.

Alternativa C: CORRETA. Clássico: dor de úlcera duodenal costuma melhorar com a alimentação e piorar algumas horas depois (dor em jejum ou noturna aliviada por comida). Esse padrão clínico ajuda a diferenciar, na prática, úlcera duodenal de gástrica, embora nem sempre seja absoluto.

Alternativa D: CORRETA. Inflamação aguda do duodeno, edema perilesional e, a longo prazo, processo cicatricial podem reduzir o calibre do canal pilórico/duodenal e causar estase gástrica. O retardo do esvaziamento pode ser transitório (inchaço e inflamação) ou permanente (estenose fibrótica).

Alternativa E: CORRETA. Erradicar o H. pylori reduz dramaticamente a taxa de recidiva da úlcera associada à infecção — é a intervenção que altera mais o curso natural da doença nesses casos. Mesmo após cicatrização endoscópica, se a bactéria não for erradicada, a chance de recidiva é alta.

Resposta: Alternativa A