Dica do autor: O AVC isquêmico é multifatorial, mas o grande vilão que você tem que bater o olho e saber de cara é a hipertensão arterial. Por quê? Porque a hipertensão é altamente prevalente na população adulta e age por várias frentes: promove aterosclerose de grandes vasos, causa remodelamento e disfunção endotelial, e gera doença de pequenos vasos (lipohialinose) responsável por infartos lacunares. Isso significa que, ao longo do tempo, a pressão alta aumenta tanto o risco de eventos aterotrombóticos quanto de oclusões por doenças de pequenos vasos. O pulo do gato é entender que, por causa dessa combinação de efeito forte e alta frequência, a hipertensão tem a maior parcela atribuível de risco para AVC isquêmico na população — e, consequentemente, o controle pressórico é a medida preventiva mais eficaz na prática clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Consumo abusivo de álcool eleva o risco de AVC por vias indiretas (elevação da PA, cardiomiopatia, aumento do risco de fibrilação atrial, alterações da hemostasia) e diretas (efeitos tóxicos vasculares). Em binge drinking o risco agudo de evento tromboembólico ou hemorrágico sobe. Ainda assim, em termos de contribuição populacional para AVC isquêmico, o álcool pesado é menos determinante do que a hipertensão, que é mais prevalente e tem efeito mais consistente ao longo do tempo.

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes mellitus é claramente um fator de risco independente para AVC isquêmico — acelera aterosclerose, favorece doença de pequenos vasos e aumenta mortalidade pós-AVC. Porém, isoladamente e em nível populacional, o impacto do diabetes é menor que o da hipertensão, justamente porque a hipertensão combina grande efeito causal com maior prevalência.

Alternativa C: INCORRETA. Fibrilação atrial aumenta muito o risco individual de AVC cardioembólico (até várias vezes), e é um dos fatores de maior gravidade por gerar AVCs extensos e debilitantes. Ainda assim, sua prevalência é menor que a da hipertensão, de modo que, na população geral, AF não é o fator de risco mais importante em termos de contribuição absoluta para o número de AVCs isquêmicos.

Alternativa D: INCORRETA. Tabagismo é um fator de risco bem estabelecido para doença aterosclerótica e trombose — aumenta inflamação, promove disfunção endotelial, altera perfil lipídico e é pró-trombótico. Mesmo assim, quando se pergunta qual o fator mais importante para AVC isquêmico, o tabagismo fica atrás da hipertensão em termos de impacto populacional.

Alternativa E: CORRETA. Hipertensão arterial é o principal fator de risco para AVC isquêmico. É o que mais contribui para a ocorrência de AVCs em nível populacional devido à sua alta prevalência e aos mecanismos patológicos que comprometam tanto grandes quanto pequenos vasos cerebrais. O controle adequado da pressão arterial é a intervenção mais eficaz para reduzir a incidência de AVC isquêmico.

Resposta: Alternativa E