Dica do autor: Polidrâmnio é o excesso de líquido amniótico resultante de um desequilíbrio entre a produção e a remoção desse líquido. O pulo do gato para entender as causas é lembrar dos dois mecanismos principais: aumento da produção (mais muito volume urinário fetal, por exemplo) ou diminuição da remoção (principalmente por comprometimento da deglutição fetal). As causas clássicas incluem diabetes materno descompensado, que causa poliúria fetal por hiperglicemia; malformações fetais obstrutivas do trato digestivo superior (atresia esofágica, atresia duodenal) ou distúrbios neurológicos que impedem a deglutição; gestações múltiplas com síndromes como transfusão feto-fetal; infecções congênitas e formas idiopáticas. Na prática, o primeiro passo é confirmar o diagnóstico por US — medir AFI ou índice do maior bolsão vertical — e então buscar a causa com anamnese, glicemia materna, morfologia fetal detalhada e pesquisa de infecção. O tratamento varia conforme a etiologia e a gravidade: controle glicêmico no diabetes, amniodrenagem em polidrâmnios sintomáticos graves, uso criterioso de indometacina para diminuir diurese fetal em gestação pré-termo (evitar após 32 semanas por risco de fechamento do ducto arterioso), e acompanhamento obstétrico atento devido ao risco aumentado de trabalho de parto prematuro, descolamento prematuro de placenta, apresentação anômala e prolapso de cordão. Fique ligado: polidrâmnio não é sinônimo de boa perfusão fetal — pode mascarar problemas severos do feto.

Alternativa A: CORRETA. Diabetes gestacional é uma das causas mais frequentes de polidrâmnio. A hiperglicemia materna atravessa a placenta, expondo o feto a glicose elevada e levando à hiperglicemia fetal; isso estimula a diurese fetal, aumentando a produção de líquido amniótico. Na prática clínica, quando há polidrâmnio sem outra explicação óbvia, a glicemia materna e o rastreio para diabetes gestacional são passos obrigatórios — muitas vezes o controle glicêmico melhora o quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão arterial materna, especialmente a crônica ou a pré-eclâmpsia, costuma estar relacionada ao quadro oposto: redução do fluxo uteroplacentário e oligodrâmnio. O mecanismo da hipertensão grave leva à insuficiência placentária, com diminuição da perfusão fetal e menor produção urinária, resultando em líquido amniótico reduzido. Portanto, hipertensão não é causa típica de polidrâmnio.

Alternativa C: INCORRETA. Colagenoses (doenças do tecido conectivo) maternas podem trazer várias complicações obstétricas, como risco aumentado de perda fetal, prematuridade e alterações placentárias, mas não são causa clássica de polidrâmnio. Se algo fosse esperado, seria mais associação com insuficiência placentária e oligodrâmnio ou restrição de crescimento em alguns cenários. Logo, não é a melhor resposta.

Alternativa D: INCORRETA. "Cardiopatia" é imprecisa: cardiopatia materna não costuma causar polidrâmnio. Fetalmente, algumas cardiopatias congênitas podem estar presentes em fetos com anomalias complexas que também apresentam polidrâmnio, mas essa não é a relação direta nem a causa mais comum. Assim, como alternativa isolada ela está incorreta frente à força da associação com diabetes gestacional.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome alcoólica fetal tipicamente leva a atraso de crescimento intrauterino, malformações e outras alterações, e não é um fator clássico para polidrâmnio. Na verdade, muitos quadros de exposição teratogênica culminam em restrição de crescimento e possíveis alterações do líquido amniótico em sentido de redução, não aumento. Portanto, essa alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa A