Dica do autor: O sangramento uterino disfuncional (SUD) anovulatório é o quadro mais comum de sangramento irregular na idade reprodutiva e resulta da falta de ovulação. Sem ovulação não há formação do corpo lúteo e, consequentemente, deficiência de progesterona — ocorre estimulação endometrial contínua pelo estrogênio sem a fase secretora reguladora. Isso leva a crescimento endometrial desordenado, fragilidade vascular e episódios de sangramento intermitente, muitas vezes profusos. O perfil clássico aparece em adolescentes (imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário) e em mulheres perimenopáusicas (diminuição da reserva ovárica e anovulação frequente). No ‘pulo do gato’: quando a paciente com sangramento irregular tem idade compatível com menarca recente ou perimenopausa, a chance de anovulação como causa é muito alta — cerca de quatro em cada cinco casos.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que apenas 10% dos casos de SUD são anovulatórios subestima muito a realidade clínica. A anovulação é a causa predominante do SUD na população em idade reprodutiva, especialmente em adolescentes e perimenopáusicas, então uma frequência tão baixa não bate com a epidemiologia observada.

Alternativa B: INCORRETA. Aproximar-se de 50% também fica aquém do real — embora existam outras causas importantes de sangramento uterino anormal (lesões estruturais como miomas e pólipos, distúrbios de coagulação, causas iatrogênicas e neoplasias), a anovulação responde por bem mais da metade dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. 30% continua sendo um número subestimado. Na prática, quando você vê sangramento irregular fora de uma causa evidente, a chance de ser anovulatório é alta — portanto, 30% fica longe da magnitude real do fenômeno.

Alternativa D: INCORRETA. 100% é exagero: nem todo sangramento uterino disfuncional é anovulatório. Existem SUD ovulatórios (com ciclos regulares que têm hemorragias intensas por diferente dinamismo endometrial), além de causas estruturais, sistêmicas ou medicamentosas. Então não dá para afirmar que todas as manifestações são por anovulação.

Alternativa E: CORRETA. Cerca de 80% dos casos de SUD são de origem anovulatória. Esse percentual reflete a predominância da anovulação como mecanismo fisiopatológico em fases como menacme inicial e transição para a menopausa, e explica por que o manejo inicial frequentemente foca em estabilizar o sangramento e, depois, regularizar o ciclo com terapia hormonal ou medidas contraceptivas conforme contexto clínico e desejo reprodutivo.

Resposta: Alternativa E